【正文】 每臺機器應定期全面檢修，并做出詳細記錄，對電氣數(shù)據(jù)測定 (高壓初級電壓 。拍片機應注意球管移動不應碰撞。 每日工作前，應細致檢查各部件，檢查機械制動部件是否正常工作，狀態(tài)是否良好。 1 科內各操作室 (包括暗室 )無關人員不得進入。 科內應用的材料應建立出入帳目，由專人保管，做到日清月結，努力降低廢片率。 工作人員要做好防護工作，定期進行健康檢查，并妥善安排休放射假。 每天上午集體閱片，研究診斷、投照技術，解決疑難問題，提高診斷水平。 X 線片是醫(yī)院工作的原始資料，對醫(yī)院教學、 科研有重要價值， X 線照片應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 重?；蛱厥庠煊安∪?，必須由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對危重患者要先救治再行放射線檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。 四十八 、放射科工作制度 各項放射線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨查，做到及時準確。 凡異體血液輸注須征得患者及家屬或單位領導同意，并簽訂輸血同意書后方可實施輸血。 四 十七 、輸血治療簽字制度 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。 四十 六 、檢驗科發(fā)熱病人采血制度 安排專職人員，負責發(fā)熱病人的血標本采集檢測； 進入發(fā)熱診室前，要穿隔離衣，戴帽子、口罩、手套及鞋套； 采集血樣標本 (不需保存 )處理，一律集中放入帶蓋專用污物桶內，用 2021m g/L 含氯液浸泡 1 小時統(tǒng)一處理。 (2) 含紅細胞的血液成分 (包括血小板和粒細胞 )同樣須進行交叉配血試驗，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應與受血者的 ABO 血型相容。 供體血的檢查： (1) 檢查、確認供體全血和含紅細胞的血液成分的 ABO 血型； (2) 檢查是否標有 Rh(D)血型，無誤后方可選用。 四十 五 、輸血前檢查和交叉配血制度 “輸血申請單”的檢查： (1) 檢驗科須檢查“輸血申請單”的內容是否填寫齊全、無誤； (2) 檢查是否符合輸血適應癥，必要時與申請醫(yī)生聯(lián)系，并做出必要建議； (3) 檢查輸血量是否按照規(guī)定逐級審批。 如果臨床提供的輸血申請單不符合要求，檢驗科要及時和臨床科室取得聯(lián)系。 血液報告單檢驗科留一份備查。 認真檢查交叉配血結果，必要時顯微鏡下檢查。 認真核對供血者姓名、血袋號、血型、血量。 四十 四 、檢驗科配血制度 建立完善的配血工作制度，由專人負責，健全各種登記。 1 菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器指定專人嚴加保管，定期檢查。 工作時不得大聲喧嘩 ，衣帽整齊、思想集中，嚴格遵守檢驗技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。 檢驗報告單紫外線照射消毒后方可發(fā)出。定期抽查檢驗質量。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于消毒液內浸泡后再于指定地點焚燒、防止交叉感染。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結果應主動報告．院外檢驗報告，應由主任審簽。 要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。標本不符合要求，應重新采集。 檢驗科各項目應按臨床科室的要求，準確、及時報告檢驗結果，夜診、急診檢驗項目要做到隨到隨做、準確無誤。 護士協(xié)助全科醫(yī)生實施健康教育和行為目標，并在導醫(yī)、咨詢、特殊護理、臨終關懷等方面進行全方位的健康教育，填寫健康檔案，協(xié)助全科醫(yī)生開展健康教育效果評價。 (四 ) 社區(qū)健康教育宣傳 結合法定宣傳日在社區(qū)開展宣傳活動；對老人、婦女、兒童、慢性病人、康復病人以及社區(qū) 企業(yè)職工等進行經(jīng)常性的人群教育；以電視、健康教育專欄、居民座談會、熱線電話、家庭訪談等方式，滿足杜區(qū)居民的健康需求；督促全科醫(yī)師和護士把健康教育貫穿于健康服務的全過程。 醫(yī)生利用查房和值班時間，針對病人的不同情況給予醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識、心理健康教 育和行為指導，把指導內容和行為目標提供給責任護士，由護士督促實施；指導護士開展本科室健康教育效果評價。 (三 ) 住院健康教育： 各臨床業(yè)務科室主任必須重視并主管住院患者的健康教育，將此項工作納入崗位責任制；住院區(qū)設立健康教育專欄，并經(jīng)常更換宣傳內容；召開醫(yī)患 (或家屬 )座談會或咨詢會，舉辦健康教育講座等。 (二 ) 門診健康教育 門診部主任必須重視并主管門診健康教育，在候診室醒目位置設立閉路電視和健康教育專欄，宣傳各科常見疾病和季節(jié)性傳染病的預防、急救的知識，經(jīng)常更 換宣傳內容；督促醫(yī)護人員在門診過程中開展健康教育。 四十 二 、健康教育制度 (一 ) 醫(yī)務人員健康教育： 醫(yī)務人員每年必須接受一次健康教育培訓，系統(tǒng)學習健康教育及相關學科的基本理論和方法，掌握必要的傳播手段和溝通技巧。 涉及醫(yī)療安全、正 常秩序受影響的事宜應向上匯報。 一周內發(fā)生同源感染超過 3 例者，應及時上報衛(wèi)生行政主管部門。 醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故及重大醫(yī)療糾紛，有關科室立即上報醫(yī)院，醫(yī)院逐級報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。 嚴格執(zhí)行傳染病報告制度。 四十 一 、緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度 醫(yī)院接到重大災害事故急救報告時，有關科室應立即報告 120。 (2) 輸血記錄單和交叉配血單貼在病歷中。 輸血時應核對，并按技術標準進行操作。發(fā)血時嚴格復查登記，發(fā)出不退，不合格血不能發(fā)出。 嚴格執(zhí)行“三查七對”，禁止送錯交叉配血標本，核對輸血申請單、受血者及供血者。 輸血前主管 醫(yī)生需說明輸血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能。 申請輸血臨床醫(yī)生需填寫臨床輸血申請單 (一式兩份 )，并由主治醫(yī)師或主任簽字后送檢驗科。 四十、臨床輸血管理制度 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》。 各科室醫(yī)師只能出具本科專業(yè)范圍內患者本次診療疾病的診斷書，如因診斷書開具不當引起糾紛，追究當事人責任。 醫(yī)師經(jīng)本人申請、科室主任簽字后，方可到醫(yī)務科領取診斷書，診斷書不得遺失、不得缺頁、不得轉借他人使用，用完后須本人到醫(yī)務科換領。 1 值班后休息按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。值班醫(yī)師對重危病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。交接班時應巡視病房，并重點寫好病情記錄。 值班醫(yī)師應按時 (提前 15 分鐘 )到崗參加早晚交班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。需急診手術的病員應及時施行手術 (無特殊情況 )，不準拖延。 值班醫(yī)師負責科室病員的臨時性醫(yī)療處理及院內外急診會診。 值班期間應經(jīng)常巡視病房。 值班醫(yī)師遇有疑難問題，應及時請示經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師在值班時間內負責全面的醫(yī)療和病房管理工作，不得擅離職守，并隨時說明去向。 質量檢查結果作為評優(yōu)、獎懲、晉級等的參考依據(jù)。質量情報工作要求準確、及時、全面、系統(tǒng)。 院、科兩級的質控工作應有完整的文字記錄資料，并由質量管理組織定期寫出分析報 告，半年有小結，全年有總結，定期逐級上報。 每月召開病案及醫(yī)療安全會議，通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況及獎罰意見，以促進醫(yī)療質量的提高。 院、科兩級質量管理組織須訂出全年質量控制計劃，每月召開例會 ，通報情況、反饋信息、完善制度；訂出提高醫(yī)療質量的措施及質檢方案，每季度進行全院性醫(yī)療質量管理檢查及評價，按醫(yī)院有關規(guī)定進行獎罰，不斷改進工作。加強質控工作的計劃實施、檢查和處理。 醫(yī)院設立院、科兩級質量管理組織，醫(yī)院建立醫(yī)療質量控制管理委員會，各科室設醫(yī)療質量控制小組。 接到通報，需及時、認真學習，對照通報進行整改，對涉及到的當事人按規(guī)定處理。 醫(yī)療“事故”及嚴重醫(yī)療差錯作為醫(yī)療工作質控的一部分，以內部文件的形式通報。 醫(yī)務科、護理部應有醫(yī)療 (護理 )缺陷檔案。 發(fā)生醫(yī)療缺陷應立即補救，并上報，同時做好善后工作。 正確處理醫(yī)療差錯與事故。 落實后勤保障醫(yī)療服務措施 (供氧、供電、供水、供氣、吸引器、車輛和通訊等 )。 控制院內感染，指定職能部門負責實施。 (6) 會診、轉診制。 (4) 配血、輸血制度。 (2) 手術審批、分 級手術制度。 全面提高醫(yī)護人員素質。 三十 四 、 醫(yī)療安全工作制度 醫(yī)療安全工作由醫(yī)院質量管理委員會負責。 醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者做對癥處理。 術后要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別抄于醫(yī)囑記錄單和 各項執(zhí)行單上。 護士每班要查對醫(yī)囑，交班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。在搶救或手術中，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，并及時補記醫(yī)囑。醫(yī)囑撒消時，需用紅筆填“取消”字樣并簽章．臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行，填寫，執(zhí)行和撒消醫(yī)囑必須簽章并注明時間。 科室、醫(yī)務科分別設立危重病人搶救登記本，及時對危重病人搶救情況進行登記。 做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，準確記錄執(zhí)行時間。 搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等疑難問題，及時邀請有關科室會診給予解決。 三十二 、危重病人搶救報告制度 危重病人的搶救工作由科主任及護士長組織實施，同時報告門診部或醫(yī)務科。 病案室回收的病案，應及時檢查、登記后裝訂、整理、存檔。 出院患者病案，經(jīng)住院處辦理出院手續(xù)后，統(tǒng)一由病案室負責收回，任何人不得中途借用住院病案。 住院病案原則上永久保存。 本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，原則上在病案室閱讀，閱后立即歸還。病員出院 (死亡 )時，病房醫(yī)務人員要按規(guī)定整理完病案以便及時歸檔，病案室工作人員要隨時督促、回收病案，嚴把病案質量，并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片、依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。 門診就診病人使用門診病歷，原則上由病人自己保管。 患者離開病區(qū)后，徹底清理床單位，作終末消毒。 安徽省計劃生育科研所醫(yī)院醫(yī)務科管理制度 第 14 頁 共 26 頁 護士應根據(jù)患者病情及康復程序，對患者進行健康指導，包括出院后注意事項，服藥、飲食、休息、功能鍛煉等，并誠懇聽取患者住院期間的意見，以便改進工作。醫(yī)師根據(jù)患者病情，決定出院日期，并預先通知患者或家屬，以便做好準備。 了解患者思想情況，生活習慣和需求，給予針對性健康指導，填寫護理記錄，按“分級護理”進行護理。 認真做好入院介紹，如負責醫(yī)師、責任護士、作息制度、探視制度等。 遇危重患者應安置在搶救室，護理人員積極配合醫(yī)師作緊救處理，做好記錄。 患者入病室后，護士應熱情接待，測量生命體征，并做好記錄。 二十九 、出、入院管理制度 患者經(jīng)門診或急診進行初步診斷后，確定需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽發(fā)住院證，到住院處辦理入院登記手續(xù)后入病區(qū)。 轉院病人按出院病人處理。重癥病人轉院，須與病人家屬及單位聯(lián)系解決 有關護送問題。 轉院必須嚴格掌握指征，轉院途中有可能加重病情或導致生命危險者，不宜轉院，應暫留院處理，待病情穩(wěn)定后再轉院。 如病情需要兩科共同搶救者，應以轉入科為主，共同負責、協(xié)商處理，轉出科室定期按時查房。 如系危重病人，轉入科應按急診要求盡快解決床位，如轉科過程中有可能導致病人生命危險，應待病人病情穩(wěn)定后，由原科室醫(yī)務人員陪送至轉入科。 二十 七 、轉科制度 凡住院患者因病情需要轉科者，經(jīng)會診醫(yī)師在會診單上簽署意見，轉出科持會診單聯(lián)系好床位，住院處辦好轉科手續(xù)后，方可轉科。 考核結果由醫(yī)務科匯總制表，醫(yī)院審批，經(jīng)財務在當月工資中兌現(xiàn)。 因病歷書寫不及時、不完整、不規(guī)范而引發(fā)的醫(yī)療糾紛者，經(jīng)核實，扣罰當事人 100 元，對造成經(jīng)濟損失和嚴重后果者，除賠償經(jīng)濟損失外，按院有關規(guī)定予以處罰。及時反饋給醫(yī)師，指出問題所在。 每月抽取醫(yī)師處方 5— 10 張，檢查書寫質量。 二、 病歷考核辦法 每月隨機抽查門診病歷三份，按門診病歷標準（以“安徽省病歷書寫規(guī)范”和本院要求為標準）嚴格評安徽省計劃生育科研所醫(yī)院醫(yī)務科管理制度 第 13 頁 共 26 頁 審。 二十 六 、病歷處方質量考核暫行辦法 病案是反映醫(yī)療質量及醫(yī)院管理水平的重要文書檔案，又是協(xié)助確定法律責任的重要收據(jù)。 1 凡有藥物過敏史者，應在病歷首頁上用紅筆注明過敏藥物的名稱。 1 手術當日的病程記錄由手術者或第一助手書寫，術后病程記錄一般連續(xù)記載三天，病情穩(wěn)定后可 2 至 3 天記錄一次。 1 手術記錄由術者在術后 24 小時內完成。 1 凡住院患者，手術前負責醫(yī)師都要填寫手術知情同意書，向家屬和 /或單位交待病情，并履行簽字手續(xù)。一般病員 2 至 3 天記錄一次病程記錄，危重和驟然惡化的病員應隨時記錄，記錄時間應具體到分，對病重患者至少 2 天記錄 1 次病程記錄，病情穩(wěn)定后至少 3 天記錄 1 次病程記錄，慢性疾病 或恢復期患者至少 5 天記錄 1 次病程記錄，每月寫 1 次階段小結。 醫(yī)師更換時，交接班醫(yī)師分別寫交班或接班記錄，內容力求簡單扼要。 住院病案必須在病人入院 24 小時內完成。 表中的數(shù)字一律