【正文】 。（二）加大政策完善力度，確保大病保險(xiǎn)辦法的順利實(shí)施。（一）加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，確保就醫(yī)“一卡通”的全面實(shí)施。如安陸，雖然“金保工程”上線運(yùn)行已近一年多了，但是由于種種原因，不能與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，醫(yī)療管理不能實(shí)現(xiàn)從事后監(jiān)管到實(shí)時(shí)監(jiān)控的轉(zhuǎn)變。因此，縣政府一直未出臺(tái)相關(guān)政策，從而導(dǎo)致參保人員待遇水平相對(duì)其他地方較低。如大悟：盡管隨著財(cái)政收入的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政配套資金也在逐年增加，但限于大悟的經(jīng)濟(jì)水平，尚未達(dá)到全市平均數(shù)，一定程度上影響了參保對(duì)象的待遇。特別是醫(yī)療費(fèi)用的剛性增長(zhǎng)。XX年至今，縣財(cái)政配套資金沒有到位（每年53萬元，累計(jì)金額：370萬元）。（2）國(guó)有困難企業(yè)退休職工納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人數(shù)1700多人。主要有兩筆賬：（1）XX年鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休教師一次性清算應(yīng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)470多萬元。三是財(cái)政配套資金難以到位。加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力。二是原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過低。一是離休干部醫(yī)療費(fèi)用擠占基本醫(yī)保基金情況嚴(yán)重。如大悟主要體現(xiàn)在大部分國(guó)有集體企業(yè)處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，部分事業(yè)單位也無力參保，招商引資企業(yè)也未啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)工作。全市主要醫(yī)院前臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的實(shí)施，保證了全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算培訓(xùn)班在孝感的成功舉行，加快了我市住院就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算“一卡通”的實(shí)施步伐，為今年年底前，讓參保人員享受到快捷方便的就醫(yī)結(jié)算“一卡通”優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。截止今年6月底，全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已全部聯(lián)網(wǎng)開通。近期，市本級(jí)已啟動(dòng)實(shí)施參保人員就醫(yī)購藥“一卡通”。截至6月底，市醫(yī)保局與信息中心協(xié)作，共發(fā)放學(xué)生、居民社會(huì)保障卡3萬余張。據(jù)經(jīng)過近半年的努力，孝感城區(qū)實(shí)現(xiàn)了24家定點(diǎn)醫(yī)院和69家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，并于今年5月1日在全市率先實(shí)行了參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。截止XX年6月底，市本級(jí)依托省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，與武漢18家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，至此，孝感參保人員轉(zhuǎn)武漢住院治療，可享受異地就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。為切實(shí)推進(jìn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算，今年以來，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市人社局黨組的部署，進(jìn)一步加大了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)力度，加快了即時(shí)結(jié)算的推進(jìn)步伐?？傊?，各地醫(yī)保付費(fèi)方式改革上的探索，為我市付費(fèi)方式改革的深入推進(jìn)打下了良好的基礎(chǔ)。三是結(jié)合醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)際，明確醫(yī)保付費(fèi)方式。對(duì)癌癥用藥實(shí)行集中采購、定點(diǎn)銷售。具體表現(xiàn)：對(duì)傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額包干辦法，發(fā)揮醫(yī)院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)支出XX年（120萬元）較XX年（180萬元）節(jié)省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。二是實(shí)行包干、定額付費(fèi)和特殊病種集中管理、定點(diǎn)銷售服務(wù)辦法。市本級(jí)在大量測(cè)算的基礎(chǔ)上，通過與定點(diǎn)醫(yī)院談判，確定了部分病種結(jié)算辦法，開展了按病種結(jié)算試點(diǎn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，解決醫(yī)療費(fèi)用控制難點(diǎn)，從XX年開始，各地按照省廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式改革的要求，克服各種困難，組織開展了不同程度、不同形式的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，并取得初步成效。各地大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐，確保了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的落實(shí)。孝昌縣協(xié)助人保健康公司做好大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付測(cè)算工作，并督促其按時(shí)足額發(fā)放待遇，根據(jù)XX年11月簽訂的大病保險(xiǎn)協(xié)議，賠付132名患者近200萬元，有效減輕了重特大疾病患者負(fù)擔(dān)。其他兩個(gè)文件正在征求意見階段。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)【XX】6號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)XX年醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理工作要點(diǎn)的通知》（鄂醫(yī)險(xiǎn)函【XX】12號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善三項(xiàng)保險(xiǎn)政策，建立健全委托商業(yè)保險(xiǎn)承辦三項(xiàng)保險(xiǎn)的工作機(jī)制，今年上半年，我們組織人員起草了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《孝感市城鎮(zhèn)意外傷害保險(xiǎn)辦法》和《孝感市工傷保險(xiǎn)工亡補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》。該辦法的實(shí)施，不僅解決了長(zhǎng)期以來未得到解決的行政單位女職工生育待遇問題，而且擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，為我們進(jìn)一步推動(dòng)生育保險(xiǎn)工作的發(fā)展提供了條件。規(guī)定“凡在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合湖北省生育保險(xiǎn)目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按80%報(bào)銷。規(guī)定“凡在用人單位連續(xù)工作滿半年且所在用人單位已繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇?！泵鞔_將行政單位納入生育保險(xiǎn)。（五）先行探索，將行政單位女職工納入生育保險(xiǎn)。漢川市以《工傷保險(xiǎn)條例》頒布十周年為契機(jī)，深入大型企業(yè)和主要事業(yè)單位進(jìn)行宣傳，懸掛宣傳橫幅12條，發(fā)放宣傳單XX份。市本級(jí)與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動(dòng)，（ ）并組織人員深入黃麥嶺磷化工集團(tuán)、孝棉集團(tuán)等企業(yè)開展現(xiàn)場(chǎng)座談。根據(jù)國(guó)家人社部辦公廳《關(guān)于開展XX年全國(guó)工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)的通知》（人社廳函【XX】158號(hào)）及省人社廳辦公室《關(guān)于開展XX年全國(guó)工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)的通知》（鄂人社辦發(fā)【XX】33號(hào)）的有關(guān)要求，為抓住《工傷保險(xiǎn)條例》頒布10周年的有利契機(jī)，切實(shí)做好我市《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》宣傳工作，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大勞動(dòng)者的維權(quán)意識(shí)和用人單位遵紀(jì)守法的自覺性，營(yíng)造擴(kuò)面征繳的良好輿論環(huán)境，我市于XX年5月2至5月15在全市范圍內(nèi)開展工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫(yī)購藥定點(diǎn)服務(wù)。從市本級(jí)來看，納入慢性病管理的患者 人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至XX年全市已通過審批納入慢性病管理的患者 人。其中，市本級(jí)在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù)121452人，就診已達(dá) 人。XX年上半年，全市根據(jù)《孝感市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發(fā)【XX】40號(hào)）關(guān)于首診簽約、費(fèi)用包干的精神，啟動(dòng)實(shí)施了新一輪居民門診統(tǒng)籌工作。上述縣市區(qū)二次補(bǔ)償?shù)拈_展，進(jìn)一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，贏得了參保人員對(duì)醫(yī)保制度的進(jìn)一步理解與支持，增強(qiáng)了醫(yī)保政策服務(wù)效應(yīng)。孝昌縣根據(jù)孝昌政發(fā)〔XX〕6號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，為XX年度參?；颊咦≡簣?bào)銷后政策內(nèi)自付累計(jì)超過3000元、低于13000元的部分給予補(bǔ)償，共為475名參保患者支付補(bǔ)償款63萬元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)職工173人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受職工醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T219人，；享受居民醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T199人。根據(jù)孝感政辦發(fā)【XX】138號(hào)和孝政發(fā)【XX】31號(hào)文件“關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償制度。為保證基金繳費(fèi)進(jìn)度，開年以來，漢川市組織人員采取電話催、上門催的辦法，向200多家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、200多家企業(yè)發(fā)出核定通知單，催促單位企業(yè)按時(shí)核定繳費(fèi)，效果明顯。工傷保險(xiǎn)核定應(yīng)繳基金 萬元，生育保險(xiǎn)基金應(yīng)繳 萬元。市本級(jí)XX年職工醫(yī)療保險(xiǎn)局核定應(yīng)參保單位1000家。居民應(yīng)參保數(shù) 人，籌資總額達(dá)到 萬元（含財(cái)政補(bǔ)助）。XX年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托結(jié)算中心，積極主動(dòng)參與繳費(fèi)基數(shù)核定工作，并通過應(yīng)核盡核，力促單位繳費(fèi)，在鞏固三項(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大了基金入庫規(guī)模，效果明顯。支出率50%； 萬元，支出率30%。%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來看，%。%；，%。%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來看，%。（三）三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇落實(shí)情況。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫 萬元，入庫率51%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫2259萬元，%。從市本級(jí)來看，%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫27759萬元，%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫15813萬元，入庫率51 %。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫45742萬元，%。工傷保險(xiǎn)參保51821人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保31771人，參保率100%。就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保XX87人，%。工傷保險(xiǎn)參保241000人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保13XX人，參保率100%。就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保1248597人，%。現(xiàn)將XX年上半年工作總結(jié)如下：一、基本運(yùn)行情況（一）三項(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋情況。加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，開展培訓(xùn)工作。狠抓基金征繳。進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會(huì)各界的意見和建議，自覺接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。在三方見面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展的需要。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。區(qū)醫(yī)保