【正文】 較滿(mǎn)意 10 處扣 1 分，不滿(mǎn)意。 在病區(qū)提出護(hù)理會(huì)診后，護(hù)理部組織成員在 3 日內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急情況當(dāng)日進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 對(duì)臨床護(hù)理急需解決的護(hù)理用品，及時(shí)與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，協(xié)助解決。 深入臨床檢查各病區(qū)的護(hù)士工作崗位狀態(tài)，患者基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)以及病區(qū) 的環(huán)境整潔等情況。各科室有重大搶救及特殊事件如突發(fā)意外、糾紛、護(hù)理人員工傷及大型活動(dòng)、護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)等，必須及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部酌情向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并做好記錄。 （ 10） 護(hù)理部有健全的會(huì)議制度并注重會(huì)議的必要性和有效性。 （ 9） 加強(qiáng)護(hù)理信息管理。 （ 7） 有計(jì)劃、有目標(biāo)、分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論水平和專(zhuān)業(yè)技能，有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各類(lèi)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。 （ 6） 堅(jiān)持逐級(jí)考核制度。 （ 5） 有完善的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。 （ 4） 有科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。 （ 3） 有健全的護(hù)理工作管理制度。 （ 2） 根據(jù)醫(yī)院建設(shè)總目標(biāo)制定護(hù)理部管理目標(biāo)。 第六十七節(jié) 護(hù)理部工作制度 （ 1） 組織體系健全。 佩戴腕帶前，經(jīng) 2 人核對(duì)（夜間由護(hù)送患者的護(hù)理總值班與病區(qū)護(hù)士核對(duì)）腕帶上患者的相關(guān)信息，如床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)等，無(wú)誤后方可佩戴。 （ 5） 護(hù)送患者進(jìn)出病區(qū)進(jìn)行各項(xiàng)治療及檢查等，核對(duì)者應(yīng)通過(guò)核對(duì)腕帶、詢(xún)問(wèn)患者本人或詢(xún)問(wèn)護(hù)送人員等進(jìn)行身份識(shí)別。 （ 3） 對(duì)能識(shí)別自己身份的患者，核對(duì)者應(yīng)通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者本人及核對(duì)腕帶等進(jìn)行身份識(shí)別。 第六十五節(jié) 住院患者身份識(shí)別制度與核對(duì)程序 （ 1） 所有住院患者均需佩戴住院腕帶。 工作中發(fā)生不良事件隱瞞不報(bào)者，根據(jù)護(hù)理部 獎(jiǎng)懲制度 從嚴(yán)處理。 護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)協(xié)助相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向上 級(jí)報(bào)告。 值班狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)先向行政總值班報(bào)告，同時(shí)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。即使長(zhǎng)期不 使用，至少每月 1 次進(jìn)行電池充放電，以防止老化。 （ 5） 清洗泵時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉電源，可以使用紗布輕輕擦拭，禁止使用乙醇進(jìn)行消毒。 （ 3） 如果在使用過(guò)程中，出現(xiàn)故障，立即關(guān)閉電源，從泵中取出輸液器 /注射器，通過(guò)使用輸液器上手動(dòng)滾動(dòng)夾控制輸液速度或手動(dòng)推注。有專(zhuān)人保管并每周檢查有記錄，確保功能完好。 急救車(chē)物品一旦使用或藥品到期，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更換，并經(jīng) 2 人（其中 1 人為護(hù)士長(zhǎng)或代理）核對(duì)后重新封存，同時(shí)更改有效期表上相應(yīng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。 當(dāng)班護(hù)士必須每日檢查急救車(chē)封條情況，如封條有松動(dòng)或撕過(guò)痕跡，應(yīng)立即重新清點(diǎn)物品并重新封存。 急救車(chē)內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時(shí)核對(duì)、定期消毒。 發(fā)現(xiàn)故障、損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)送修。 急救設(shè)備使用前應(yīng)提前做好檢查及準(zhǔn)備工作，使用后應(yīng)做好整理清潔消毒以及保養(yǎng)工作，以備再次使用。保管責(zé)任人每周清點(diǎn)并檢查性能后登記簽名。 急救設(shè)備應(yīng)每日清點(diǎn)、檢查并登記，定期保養(yǎng)維修。 第六十一節(jié) 急救設(shè)備使用與管理制度 本制度的設(shè)備是指心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸痰器、氧氣裝置。 （ 17） 輸血完畢后，護(hù)士將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，及時(shí)收回血袋及輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗(yàn)科，并經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后登記簽字。 （ 15） 輸血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及 時(shí)停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交檢驗(yàn)科進(jìn)一步檢驗(yàn)。 （ 14） 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 （ 13） 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，觀察 15min 患者 無(wú)不適后，再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽全名。 （ 10） 輸血時(shí)，由 2 名護(hù)士帶病例、輸液?jiǎn)魏脱餐交颊叽才院藢?duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 （ 9） 執(zhí)行輸血醫(yī)囑簽，由 2 名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損 滲漏，血液顏色是否正常。血制品不得加熱，禁止加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （ 7） 取回的血應(yīng)在 30min 內(nèi)輸注，不得自行貯血。⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色。⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。③血液中有明顯凝塊。 （ 6） 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損、字跡 不清。取血與送血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后可發(fā)血。 （ 3） 抽取配血后由專(zhuān)門(mén)人員將“臨床輸血申請(qǐng)單”和受血者血標(biāo)本，及“取血憑證”送交檢驗(yàn)科。 （ 2） 確定輸血后，兩名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面 核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 會(huì)診記錄單交于護(hù)理部，病房保留一份詳細(xì)會(huì)診記錄。 參與護(hù)理會(huì)診的護(hù)理專(zhuān)家共同協(xié)商提供指導(dǎo)意見(jiàn)。 護(hù)理部 3 日 內(nèi)組織 資深 護(hù)理專(zhuān)家到病房進(jìn)行護(hù)理會(huì)診；緊急情況由護(hù)理部組織當(dāng)天進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 特殊、疑難或危重病例， 如 經(jīng) 病房 護(hù)理討論后仍然 不能獨(dú)立處理的 ， 可向護(hù)理部提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)。 每例 特殊、疑難或 危重病例，必須有一次護(hù)士長(zhǎng)組織的病房危重病例護(hù)理大查房并有記錄。 一般情況下，責(zé)任護(hù)士每日查房 1~2 次，如有特殊情況，可另行安排。 護(hù)士長(zhǎng)至少 每 2 個(gè)個(gè)月組織 1 次 護(hù)理 大查房并有記錄。 第五 十七節(jié) 護(hù)理查房制度 每日 晨間及下午交接班期間， 護(hù)士 長(zhǎng)（或護(hù)士長(zhǎng)代理） 帶領(lǐng)病房護(hù)士對(duì)Ⅰ級(jí)患者及Ⅱ重點(diǎn)患者進(jìn)行查房。 （ 4） 科與科之間的護(hù)士應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行病情、護(hù)理要點(diǎn)及物品的交接班。 （ 2） 當(dāng)班護(hù)士協(xié)助患者整理清點(diǎn)私物用品，并做好相應(yīng)的安撫工作。 （ 4） 危重患者交接班內(nèi)容應(yīng)包括：患者生命體征、精神癥狀、輸液（輸血）情況、 24h 出入量情況、傷口情況、導(dǎo)管情況、皮膚情況、床單位及特殊情況。 （ 2） 當(dāng)班者應(yīng)認(rèn)真完成本班崗位工作后方可交班，如有特殊情況應(yīng)征得護(hù)士長(zhǎng)同意后向下一 班交清情況。 嚴(yán)格執(zhí)行精神科安全防范制度：如病區(qū)巡視制度、消極患者護(hù)理管理制度、沖動(dòng)患者護(hù)理管理制度、防出走患者護(hù)理管理制度、護(hù)送患者外出管理制度、交接班制度、約束保護(hù)制度等 . 一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件，按相關(guān)制度進(jìn)行處理。操作時(shí)要仔細(xì)、規(guī)范，技術(shù)上要精益求椅，刻苦鉆研。 （ 2） 生活垃圾：剩余的飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞尿排泄物。 醫(yī)源性廢棄物集中存放于指定地點(diǎn)，應(yīng)與生活辦公場(chǎng)所分開(kāi)，要有醒目標(biāo)志，并有防止廢物流失與污染環(huán)境的有效措施，便于清洗、消毒。確保收取的醫(yī)源性廢棄物與轉(zhuǎn)移聯(lián)單一致。專(zhuān)用醫(yī)源性廢棄物收集車(chē)標(biāo)簽 清晰 ，每次用后均應(yīng)進(jìn)行消毒，并不可挪作他用。 醫(yī)療廢棄物管理員負(fù)責(zé)每日定時(shí)到各病室收取醫(yī)源性廢物，在收集過(guò)程中，包裝袋應(yīng)密封不漏 液，容器應(yīng)專(zhuān)用，并加蓋，分類(lèi)放置，并有顏色區(qū)別。 第 五十二節(jié) 醫(yī) 源 性廢棄物收運(yùn)制度 嚴(yán)格按醫(yī)源性廢棄物內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單要求進(jìn)行廢物的運(yùn) 送、暫存與收集。 （ 4）廢物轉(zhuǎn)移單應(yīng)寫(xiě)明科室、日期、品種類(lèi)型、規(guī)格、廢物數(shù)量、填寫(xiě)人姓名、收取人簽名， 一式兩份，一份由科室保管，一份交由收取人帶回。 （ 2）一次性醫(yī)療用品使用后必須按規(guī)定處理，定點(diǎn)放置。 醫(yī)療廢棄物管理員收取醫(yī)源性廢棄物后，應(yīng)集中存放于指定地點(diǎn)，并 有專(zhuān)人管理 。 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)上門(mén)收取醫(yī)源性廢棄物。 醫(yī)源性廢棄物按要求放置，統(tǒng)一填寫(xiě) 醫(yī)療廢物交接單 。 （ 6） 未使用過(guò)的便器，每周應(yīng)集中消毒 1 次。 （ 4） 便器浸泡后自來(lái)水沖洗，倒置瀝干后備用。 （ 2） 便器應(yīng)放在 500mg/L 有效氯消毒液浸泡消毒半小時(shí)。 第四十九節(jié) 便器消毒管理制度 （ 1） 便器使用后應(yīng)立即進(jìn)行消毒。 （ 3） 每半年對(duì)紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定，并有記錄，如強(qiáng)度低于 70μＷ／ｃｍ178。 第四十八節(jié) 治療室紫外線(xiàn)消毒制度 （ 1） 治療室、搶救室應(yīng)每日進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒 2 次，每次 30min，有記錄。備餐室各類(lèi)抹布標(biāo)識(shí)清晰，固定放置。 （ 6） 備餐室使用的衛(wèi)生工具，如掃把、拖把、抹布，必須專(zhuān)用，定點(diǎn)放置。 （ 5） 水池內(nèi)外需經(jīng)常保持清潔、無(wú)污垢和油膩。 （ 3） 隨時(shí)保證供應(yīng)患者飲用開(kāi)水，水溫適宜，防燙傷，夏季備用足夠的冷開(kāi)水。 定期擦洗臺(tái)面、櫥柜內(nèi)外面、冰箱、微波爐、墻面保持清潔、無(wú)異味。每日、每周應(yīng)重點(diǎn)搞好備餐室的衛(wèi)生管理工作。 （ 6） 輸液結(jié)束后，囑患者臥床休息 片刻，囑咐患者如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。輸液過(guò)程中，如患者發(fā)生不良反應(yīng)或有不適主訴，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。加強(qiáng)巡視，查看輸液滴速及通暢情況和有無(wú)不良反應(yīng)等，及時(shí)填寫(xiě)輸液記錄單。 （ 2） 輸液瓶粘貼單上應(yīng)有 3 人核對(duì)簽名（值班狀態(tài)至少 2 人），開(kāi)瓶后及時(shí)記錄開(kāi)啟時(shí)間并打紅鉤以示沖液操作完畢。 （ 5） 護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求規(guī)范操作。 （ 3） 公示期間如病情有變化，隨時(shí)更換床頭卡及患者一覽表的護(hù)理級(jí)別。 第四十五節(jié) 護(hù)理等級(jí)公示制度 （ 1） 患者住院期間根據(jù)病情變化不同，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以利疾病恢復(fù)。 （ 6） 急救藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定期檢查。 （ 4） 生物制品（胰島素等）和抗生素應(yīng)根據(jù)其特性和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求分別置于干燥陰涼處或冷藏。 （ 2） 毒性、麻醉、精神、放射性等特殊藥品、自費(fèi)內(nèi)服藥品需專(zhuān)柜加鎖存放、專(zhuān)人檢查、專(zhuān)賬登記。 （ 3） 中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄或進(jìn)行人工血液透析。 二、 碳酸鋰 （ 1） 早期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑減藥，指導(dǎo)患者多飲鹽開(kāi)水。 （ 4） 心悸：囑患者注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。 （ 2） 流涎：及時(shí)更換床單位，囑患者備毛巾墊于頜下，經(jīng)常更換保持清潔。 3） 觀察血鋰濃度。 ②后期不良反應(yīng)：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類(lèi)似低血鉀的心電圖改變、腎功能損壞等。 （ 3） 碳酸鋰用藥后的觀察要點(diǎn) 1） 患者的主訴。 2） 藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：直立性低血壓、流涎、粒細(xì)胞缺乏癥、心悸、便秘等。 第四 十二節(jié) 重點(diǎn)藥物用藥后的觀察要點(diǎn) （ 1） 精神科重點(diǎn)藥物：氯氮平（抗精神病藥物 ） 和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。 （ 3） 外來(lái)人員不得進(jìn)病區(qū)擅自翻看監(jiān)控錄像。 第四十一節(jié) 病房監(jiān)控錄像管理制度 （ 1） 病房監(jiān)控錄像屬醫(yī)院保密資料，嚴(yán)禁任何人擅自篩除或改動(dòng)錄像資料，并不得外傳。不得嘲笑、歧視和在公共場(chǎng)所議論。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。 2）在診療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過(guò)各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。 第 四十節(jié) 尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度 范圍 本制度適用在我院診療期間的少數(shù) 民族患者及不同宗教信仰患者。 4)保護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料，除患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員外，不得讓任何人隨意翻閱患者的病歷資料。 2)進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需保護(hù)患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。 泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。 第三十九節(jié) 維護(hù)與尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)范與措施 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，尊重患者的權(quán)利，保護(hù)患者隱私。 各類(lèi)標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，應(yīng)及時(shí)處理。 為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開(kāi)運(yùn)送。 二、化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送規(guī)范 采集到的標(biāo)本應(yīng)有條形碼識(shí)別系統(tǒng)唯一的識(shí)別標(biāo)志。 采集樣品所用材料需按照廢棄物處理程序處置。 在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)中包含 有患者基本信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目。 選擇正確的解剖部位，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來(lái)采集標(biāo)本，注意避免自身正常菌群的革污染。包括核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼，選擇合適的標(biāo)本容器，粘貼條形碼及指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備 工作等。 （ 7）護(hù)理人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前及脫手套后 應(yīng)當(dāng)洗手，一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。 5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活動(dòng)時(shí)。 3）接觸具