【正文】 證卡制作 當(dāng)參合人員基金繳納完畢，就可以。 基金變動報表 此模塊可以查詢打印出某醫(yī)療機構(gòu)的基金變動情況，如他的家庭帳戶、統(tǒng)籌帳戶、縣帳戶等變動情況，點擊“基金變動報表”進(jìn)入如下界面： 第 72 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 在醫(yī)療 機構(gòu)處選擇要查看的機構(gòu)后直接點擊“查詢”按鈕即可查詢出基金的撥入、支出、補助費用、結(jié)余情況。到結(jié)轉(zhuǎn)時間后，點擊“轄區(qū)基金結(jié)轉(zhuǎn)”按鈕，系統(tǒng)即會把本年度基金結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。 轄區(qū)基金結(jié)轉(zhuǎn) 此模塊主要實現(xiàn)把本年度的轄區(qū)基金結(jié)余情況結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。 如結(jié)轉(zhuǎn)時間為 2021 年 7 月 31 日，則上年結(jié)余表示 2021 年 8 月 1 日至 2021年 7 月 31 日這一年度的結(jié)余，本年增加指 2021 年 8 月 1 日至 2021 年 7 月 31 日這一年度所增加的基金額，本年減少指 2021 年 8 月 1 日至 2021 年 7 月 31 日所花費的基金額，本年結(jié)余指 2021 年 8 月 1 至 2021 年 7 月 31 日這一期間的余額，其結(jié)算的公式為：本年結(jié)余＝上余結(jié)余 +本年增加－本 年減少。 家庭基金結(jié)轉(zhuǎn) 此模塊主要實現(xiàn)把本年度的家庭基金余額結(jié)轉(zhuǎn)至下年度的家庭帳戶之中，點擊“基金管理”中的“家庭基金結(jié)轉(zhuǎn)” ，打開操作窗口： 第 70 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 選擇轄區(qū)點擊“查詢”，可以查詢出以往的歷史結(jié)轉(zhuǎn)列表。因此操作與財務(wù)有關(guān)，所以需謹(jǐn)操作，當(dāng)確認(rèn)無誤后，請點擊“提交”按鈕，出現(xiàn)如下窗口： 提醒您的支付機構(gòu)和基金流向是否正確。基金流向為基金流入單位，流入帳戶是指流向醫(yī)療機構(gòu)的哪一帳戶之中，做例如下： 第 69 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 此變動說明 如下：漣源市合管局于 2021 年 11 月 18 日從家庭帳戶中下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管辦 2021 元錢給斗笠山鎮(zhèn)合管站，并流入其家庭帳戶中。點擊“基金管理”中的“基金變動”，打開操作窗口： 第 68 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 ? 選擇需要進(jìn)行基金變動的地址與變動的日期段，點擊確定查詢出記錄列表。 ? “全選”與“反選”的含義與基金繳納處的含義一致。如下圖所示： 第 67 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 ? 選擇需要審核的記錄，點擊“審核”，確認(rèn)后數(shù)據(jù)提交成功。 基金審核 就是縣醫(yī)管辦審核參合人員的合作醫(yī)療基金，并且把它劃撥到家庭帳戶 ；其 第 66 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 作用是 完成對參合家庭基金繳納的審核，對參合家庭帳戶充值以及設(shè)置參合家庭及有關(guān)成員的保障起始期和保障截至期，并將有關(guān)款項反映到縣醫(yī)管辦以及鄉(xiāng)醫(yī)管辦基金帳戶中。 ? “反選”把選中的使他成未選中狀態(tài)，未選中狀態(tài)使他選中。 如下圖所示： 第 65 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 ? 根據(jù)參合人員性質(zhì)自動顯示繳納金額，并且繳納審核后不再在基金繳納列表中顯示，避免了很多重復(fù)基金繳納的問題 ? 選擇需要繳費的記錄，輸入單據(jù)號（長度 12 位，可以為空），點擊“繳納”，出現(xiàn)確認(rèn)窗口： 如正確就點擊“確定”或者“取消”。 此模塊主要提供基金的繳納、審核、變成、年度結(jié)轉(zhuǎn)等操作，并對整個基金的使用情況產(chǎn)生報表。基金管理主要是完成醫(yī)療基金的帳目管理。 特殊人員 該模塊是用來查詢參合人員特殊人員性質(zhì)信息的窗口，點擊“參合管理”中的“特殊人員”打開操作窗口： ? 選擇地址后，點擊“查詢”，就可以查詢到該轄區(qū)所有參合特殊人員性質(zhì)的 第 64 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 名單。 參合人員 該模塊是用來查詢 參合人員家庭及成員信息 窗口。 ? 點擊選擇需修 改醫(yī)療證或卡密碼的記錄，鼠標(biāo)左鍵雙擊打開密碼更改窗口。如想恢復(fù)，請執(zhí)行復(fù)保操作。 點擊選取需要進(jìn)行處理的家庭，點擊“停保 /復(fù)保”按鈕，打開新窗口： 輸入停保復(fù)保原因，點擊“提交”，即可完成處理。 停保復(fù)保 完成參加合作醫(yī)療家庭的暫停享受合作醫(yī)療權(quán)益（停保） /恢復(fù)享受合作醫(yī)療權(quán)益（復(fù)保）的操作 。 第 60 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 ? 家庭成員注銷 選 擇需要進(jìn)行個人注銷的參保家庭記錄，點擊“家庭成員注銷”按鈕，打開如下圖所示窗口，點擊選取需要進(jìn)行注銷的成員，輸入“注銷原因”， 選擇是否扣除成員金額，可扣除也可不扣除， 點擊“保存”即可完成家庭成員注銷。 ? 家庭注銷 選擇需要進(jìn)行家庭注銷的參保記錄，點擊“家庭注銷”按鈕，打開如下圖所示窗口： 輸入“注銷原因”，點擊“保存”，此時系統(tǒng)最后彈出確認(rèn)窗口： 如需真的注銷，就直接點擊“確定”按鈕，否則“取消”。 ? 更換戶主 選擇需要進(jìn)行戶主更換的參保記錄，點擊“更換戶主”按鈕，打開如下圖所示窗口，點擊新關(guān)系欄，從下拉菜單中選擇需要更改的資料，在更改資料時 記得先把原關(guān)系是“本人或戶主”的關(guān)系更換成一個不是“本人或戶主”的關(guān)系，再把要設(shè)為“本人或戶主”的成員在新關(guān)系處選中，點擊“保存”即可完成戶主更換操作。 注：拆分出來的家庭也是必須要有一戶主的。 ? 遷址 選擇需要進(jìn)行家庭遷址的參保記錄，點擊“遷址”按鈕，打開如下圖所示窗口， 選擇需要遷入的新家庭地址，點擊“保存”即可完成參保記錄的遷址操作。點擊“參合管理”中的“參合變更”，打開業(yè)務(wù)處理操作窗口。 2. 刪除成員 選中要刪除的成員信息，點擊“刪除成員”按鈕，此時系統(tǒng)也會出現(xiàn)如下提示： 第 57 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 如需刪除該家庭成員，請點擊“確認(rèn)”按鈕，否則“取消”。 4. 點擊“刪除成員”，系統(tǒng)自動刪除該成員記錄； 5. 修改完成后，點擊“保存”即可。 錄入完的信息如下： ? 修改登記資料 在參合人員未繳費之前，可先通過選擇地址查詢家庭資料，來修改家庭帳戶的基本信息。 5. 檢查無誤，按“保存”按鈕，保存錄入的數(shù)據(jù)，也可用快捷健 Alt+S鍵來保存；保存完畢后，系統(tǒng)又會自動生成錄入窗口。 4. 系統(tǒng)默認(rèn)添加為 7 個成 員，如需添加多于 7 個時，請點擊左上角的增加按鈕： 此時系統(tǒng)既會生成序號為 8 的家庭成員。 第 54 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 3. 其中戶主關(guān)系、性別、個人性質(zhì)前面的小輸入框是用于輸入快捷代碼的。 第 53 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 ? 增加家庭 1. 選擇進(jìn)行參合“家庭登記”的家庭詳細(xì)地址，點擊“查詢”， 點擊“新增家庭”按鈕打開如下圖所示： 2. 第一位默認(rèn)為戶主資料的錄入， ,在每個輸入框之間可以用回車鍵切換至一個輸入框，在有輸入 框的地方，可以直接敲相應(yīng)的輸入代碼。 參合登記 對家庭參合資料進(jìn)行統(tǒng)一管理，此模塊主要是錄入?yún)⒑霞彝サ幕厩闆r，完成家庭和個人信息的入庫操作，且在未繳費前對資料進(jìn)行維護(hù)等。主要包括參合登記、參合變更、參合停保復(fù)保、參合注銷、參合家庭查詢等。 5 日常事務(wù)子系統(tǒng) 該子系統(tǒng)主要用來管理參合人員的基本信息、基金繳納、證卡制作及根據(jù)相應(yīng)的政策參數(shù)進(jìn)行門診補償與住院補償，并產(chǎn)生相應(yīng)的報表，是整個合作 醫(yī)療系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)處理子系統(tǒng)。 (46) 編號為‘ 51’號參數(shù)，‘出報表的時間’，就是報表生成的時間，和 50 號參數(shù)是否是當(dāng)前月聯(lián)合使用。 第 52 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 (45) 編號為‘ 50’號參數(shù)，‘ 封帳日期是否為當(dāng)前月 ’ ，取值為 0 當(dāng)前月，取值為 1 上個月，這是和編號為 20 的參數(shù)聯(lián)合使用的。 (43) 編號為‘ 48’ 號參數(shù)， ‘本次補償金額四舍五入到哪一位’ ， 取值為 0 分 ；取值為 1 按 角； 取值為 2 按 元 。 (41) 編號為‘ 46’ 號參數(shù)， ‘ 根據(jù)哪一個費用來進(jìn)行住院 審核 ’ ， 取值為 0 本次補償金額； 取值為 1 診治總費用； 取值為 2 保內(nèi)金額，其具體含義為當(dāng)補償額超過審核門檻費時是根據(jù)哪個項目來比較的。其具體含義是當(dāng)住院補償時是否根據(jù)計量計價來計算相應(yīng)的保內(nèi)金額。 (38) 編號為‘ 43’的 ‘ 名稱 :類別 :規(guī)格 :數(shù)量 :單位 :單價 :比例 :保內(nèi) :日期 ”， 取職為0 不可編輯， 取值為 1 可編輯，其具體含義是控制在住院補償錄明細(xì)數(shù)據(jù)時其相應(yīng)的名稱 :類別 :規(guī)格 :數(shù)量 :單位 :單價 :比例 :保內(nèi) :日期是否可編輯。 (36) 編號為‘ 41’的‘合管站是否可操作所管轄醫(yī)療機構(gòu)’取值為 0 是不可以，1 是可以，其具體含義是在住院補償時合管站能不能補償所管轄醫(yī)療機構(gòu)的病人。 (34) 編號為‘ 39’的‘是否支持藥品明細(xì)’取值為 0 支持費用結(jié)構(gòu)、 1：支持藥品明細(xì)。 (32) 編號為‘ 37’的‘單病種報銷規(guī)則’取值為 0，說明是限額， 1 按比例，此功能暫時未使用。 (31) 編號為‘ 36’的‘劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管局費用’取值為 10，說明每人每年所繳納的基金中 10 元由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管總額控制使用。 (30) 編號為‘ 35’的‘劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站費用’取值為 13，說明每人每年所繳納的基金中 13 元由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管總額控制使用。 (28) 編號為‘ 33’的‘制證時是否刷卡’ 取值為 0 說明不支持， 為 1 支持。 (26) 編號‘ 31’的‘支持醫(yī)療證’ 取值為 0 說明不支持，為 1 支持。 (24) 編號‘ 29’的‘中途參保提升比例 100％’取值為 1，說明未提升。 (22) 編號‘ 27’的‘是否允許退費’，此功能暫時未使用。 (21) 編號‘ 26’的‘中途參保滯后天數(shù)’取值為 120，說明從參保開始日期開始的 120 天之內(nèi)，仍可以參保。 (19) 編號‘ 24’的‘啟用特殊人員基金保障’取值為 1，說明五保戶、特困戶個人基金由鄉(xiāng)財政支付，為 0 即不啟用。 (17) 編號‘ 22’的‘啟用帳戶密碼認(rèn)證’取值為 1，說明啟用帳戶密碼，為 0即不啟用。 (15) 編號‘ 20’的‘封帳日期’取值為 30，說明每月 30 號封帳，即 31 號就不能補償本月 30 號之前的，此功能暫時未使用 。 (13) 編號‘ 18’的‘轄區(qū)基金結(jié)轉(zhuǎn)時間’的含義與編號‘ 17’的一致。 (11) 編號‘ 16’的‘非農(nóng)業(yè)人口繳費金額’取值 為 40，說明非農(nóng)業(yè)人口的繳費金額為 40 元。 (9) 編號‘ 12’、‘ 13’、‘ 14’參數(shù)系統(tǒng)暫時未使用。 (7) 編號‘ 10’的‘非定點醫(yī)院坎費’取值為 2500，說明非定點醫(yī)院的報銷門坎費為 2500 元。 (5) 編號‘ 08’的‘劃撥個人門診費’的取值為 7，這說明個人所繳納的 金額里有 7 元是用來做為門診補償?shù)摹? (3) 編號‘ 06’的‘個人報銷封頂’取值為 10000，說明每人每年最多報銷額為10000 元。如下圖所示： 下面詳細(xì)介紹系統(tǒng)參數(shù)的具體含義： (1) 編號為‘ 02’的‘中央財政撥款（每人）’取值為 10，說明中央每年每人撥款為 10 元。 點‘保存’按鈕，出現(xiàn)如下界面： 該單病種就添加好了，雙擊該記錄就可進(jìn)行修改，如下圖所示： 第 48 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 21. 特殊病種報銷比例：系統(tǒng)暫未使用。 其界面如下： 點‘增加’按鈕，可以增加單病種，如下圖所示： 其中病種編 號和病種名稱是在疾病庫中取出來的，適應(yīng)范圍是指該單病種是在門診補償中使用 還是住院 補償中使用。 20. 單病種報銷比例：對一些不分醫(yī)院級別都按一定的比便或者補償額報銷的 病種可 第 46 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 以在此設(shè)置。如下： 18. 分段報銷比例：除了醫(yī)療機構(gòu)的起報標(biāo)準(zhǔn)不一致以外，對于各級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例也不一致，也需得分別設(shè)置，如下： 如上所示，省級甲的醫(yī)療機構(gòu)在 2021 年度的報銷比例是： 0— 2021 為 32％，2021100000 為 40％。 16. 藥品價格字典：用來記錄藥品價格并定義該藥品是否可以補助且補助比例是多少，如下： 第 42 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 點擊如上所示的‘增加’按鈕，彈出如下窗口： 其中類別可以自己選擇是中藥或者西藥等等 ；編碼是自動生成的；名稱就是輸入藥品的名稱；輸入碼一般是漢語拼音首字母；規(guī)格：比如是 1 盒 10 支的話，那么 10就是計量， 1 就是數(shù)量，單位相應(yīng)的就是：最小支 /最大盒 ；價格可以根據(jù)地方的不 第 43 頁 泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)用戶使用手冊 同而選擇，比如在所有的地方是統(tǒng)一的價格就選通用，是醫(yī)保的藥就劃上勾，然后