【新整理】近端腎小管酸中毒ppt課件(參考版)
2024-11-21 22:33本頁面
【正文】 ,謝謝！,。繼發(fā)性者預(yù)后取決于原發(fā)病。若長期服用磷鹽治療可能會發(fā)生高磷血癥、繼發(fā)甲旁亢，應(yīng)監(jiān)測血清磷水平并維持在1～1.3mmol/L。磷酸鹽合劑配方：磷酸二氫鈉(NaH2PO4)18g，磷酸氫二鈉(Na2H2PO4)145g加水溶解至1000ml(每毫升含20mg磷)，每次口服20ml，4～5次/d。,5.補鈣及維生素D 對有骨損害(一般較輕)如骨質(zhì)疏松、骨軟化者應(yīng)補充鈣劑維生素D蛋白合成劑等,治療和注意事項同Ⅰ型RTA。氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)劑量，每天1.5～2mg/kg，分2次口服。另外可促使腎小管對鈣重吸收使血鈣上升,尿鈣排出減少，甲狀旁腺素分泌減低解除抑制HCO3再吸收，更進一步使血漿HC03增高，酸中毒得以糾正。 4.利尿藥應(yīng)用 當(dāng)不能耐受大劑量碳酸氫鹽或重癥時，單獨用堿鹽難以奏效，補給的堿鹽迅速經(jīng)尿排出，補的多丟失亦多，酸中毒不易糾正，即需合用利尿藥。因利尿藥可使癥狀改善和尿量減少而不能使血漿HC03濃度恢復(fù)正常失鉀卻見增加。d)，此后以維持血中HCO3濃度于正常范圍而調(diào)整劑量。因此要同時補鉀并要低鹽(氯化鈉)飲食，以減少高氯酸中毒和失鉀，限鈉入量也減少尿HC03的排泄。由于服藥后血中HCO3濃度增高，尿中HCO3排量也增加，故常需大劑量多次投藥，有時可增至每天10～25mmol/kg以維持血中HCO3恒定濃度以上劑量可分次口服由于PRTA對補堿有一定抵抗性，因此堿性藥物多2～3倍于DRTA時的劑量。 2.糾正酸中毒 輕癥者如癥狀很輕微可暫不服藥，隨訪觀察。 相關(guān)檢查： pH（尿） 尿肌酐 尿胱氨酸 尿鈣 皮質(zhì)醇 腦脊液氧分壓和二氧化碳分壓 鈉,治療 本病無特效療法，一般采用對癥治療，以補充丟失的HCO3中和內(nèi)生酸性物質(zhì)。此法可鑒別Ⅰ型Ⅱ型RTA。尿HCO3排泄分數(shù)＝(尿HCO3/血漿HCO3)/(尿肌酐/血肌酐)。 (2)靜脈滴入碳酸氫鈉法：以4ml/min的速度滴入5% NaHCO3，持續(xù)2h。d)，酸中毒被糾正后，測血、尿HCO3濃度與腎小球濾過率，計算尿HCO3的百分率：尿中HCO3量＝尿HCO3(mmol/L)尿量(ml/min)/血漿HCO3(mmol/L)GFR。
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