【正文】 ,謝 謝！,。對于潰瘍較深引流不暢者，應(yīng)用3%的過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌生長?？捎脽o菌等滲鹽水或0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1~2天更換一次。,2.4 壞死潰瘍期 壞死期時表現(xiàn)為壞死組織侵入真皮下層，膿性分泌物增多，壞死組織發(fā)黑，有臭味感染向周圍及深部組織擴展，可深達骨骼，甚至可引起敗血癥，危及病人生命。紅外線局部照射，可使局部皮膚毛細血管擴張，促進局部組織血液循環(huán)。 然后按外科無菌換藥方法處理；還可用保濕敷料為瘡面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。照射距離約30cm, 烘烤時燈泡距離創(chuàng)面不能過近,避免燙傷，也不宜過遠，減低烘烤效果照射，距離以促進創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。首先，用1：5000 的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細菌感染、利于上皮生長的作用；此種換藥方法對第二期褥瘡的療效確切、療程短、操作方便、病人痛苦少。若水泡已破，可用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋。這時可用棉簽蘸4.75g/l5.25g/l 絡(luò)合碘涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可在無菌技術(shù)操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮），然后涂以0.02 %呋喃西林溶液，用無菌敷料包扎。并減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。局部出現(xiàn)水泡時，未破的小水泡用0.5%碘酊外涂,6 次/d。,褥瘡護理,2.1 淤血紅潤期 局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，此時患者應(yīng)臥氣墊床，增加翻身和按摩次數(shù)，必要時專人護理。因此，患者和家屬會有拒絕翻身的行為和要求。 1.5 0.5%碘酊局部涂抹 患者入院后對易發(fā)生壓瘡部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處，每次翻身后用消毒棉簽蘸取0.5%碘酊，對受壓骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后蘸少許50％乙醇或潤滑劑，傾倒于手掌中少許，用手掌大、小魚際肌緊貼受壓皮膚，作向心性進行按摩，力量由輕到重，由重到輕，每次10～15min。對使用石膏繃帶、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)平整，松軟適度。協(xié)助翻身時避免拖、拉、推等，以防擦傷皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩,大小便后應(yīng)及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。交班時要嚴(yán)格細致的交接局部皮膚情況及護理措施的執(zhí)行情況。 褥瘡預(yù)防 褥瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。褥瘡常發(fā)生在長期臥床病人的骨突部位，如骶尾部、脊椎體隆突處、枕骨粗隆、肩胛部、髖部、內(nèi)外踝、足跟等處。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是因其他原發(fā)病未得到很好的護理而引起的并發(fā)癥。鍛煉之前要做準(zhǔn)備活動；鍛煉時注意場地環(huán)境的安全，懂得一些體育衛(wèi)生常識。要有持之以恒的精神，從參與中養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣并產(chǎn)生興趣，從興趣的產(chǎn)生中獲得發(fā)自內(nèi)心的歡 四要：注意安全，講究衛(wèi)生。 三要：持之以恒。每次鍛煉的活動量要適度，開始時活動量要小些，以稍覺疲勞為度，堅持一段時間之后而不感到疲勞時，再逐漸增加活動量。活動項目不宜求多、翻新，體驗到健身的效果就行。 “四要” 一要：因人制宜，量力而行。 四忌：進行爭抗和競賽。而且快速運動時的耗氧加大，極易導(dǎo)致缺氧昏暈現(xiàn)象。由于老年人的心肌收縮力減弱，血管壁彈性下降，官腔狹窄，血液力增大，勢必使心臟負擔(dān)加大。老年人的呼吸肌力量減弱，肺的纖維結(jié)組織增多，肺泡的彈性降低，如果在體育活動時屏氣，易損壞呼吸肌和導(dǎo)致肺泡破裂而發(fā)生支氣管咯血等現(xiàn)象。由于老年人運動器官的肌肉已開始萎縮，韌帶的彈性減弱，骨骼中鈣質(zhì)減少，關(guān)節(jié)活動范圍受到限制，進行負重的鍛煉，容易發(fā)生骨折裂，損傷關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶。老年人的身體鍛煉應(yīng)該做到“四忌”和“四要”。 （七）老年人運動注意事項 老年階段身體的同化作用低于異化作用，機體日趨衰退，在心理上對體育鍛煉顧慮較多，總懷有力不從心的負擔(dān)。一般情況下，60～70歲的老年人每天總的睡眠時間應(yīng)保持在9個小時左右；70～80歲的老年人每天總的睡眠時間應(yīng)保持在10個小時左右；而80歲以上的老年人每天總的睡眠時間應(yīng)保持在11個小時左右。,（五）適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉 因老人活動減少，故常有四肢無力和肌肉萎縮等狀況；因此，適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等運動是強化肢體功能的基本保證。 （三）行動要舒緩 由于老人行動比較緩慢，反應(yīng)比較遲鈍，常易發(fā)生摔傷、骨折等損傷；因此，當(dāng)老人活動時應(yīng)在其左右陪護，行走時應(yīng)適當(dāng)攙扶，不要催促老人；另外，家居地面應(yīng)保持平整，避免過多的雜物堆放。 （二）衣著要寬松、合體 老人的衣著應(yīng)寬松柔軟，且穿脫應(yīng)方便；老年人最好不穿或少穿緊身衣褲。,老年人起居護理,老年人起居護理,一、居家老人的安全護理 到老年由于行動遲緩、慌張、反應(yīng)遲鈍、注意力不易集中、記憶力差。同時要注意防止褥瘡和呼吸道感染。 （6）請老人參加文體活動（如聽音樂、跳舞、打太極拳、打門球）、社交活動、閱讀活動等，延緩老人的社會退縮。多陪老人聊天，回憶過去的生活往事。督促老人按時起床、洗漱、吃飯，避免晝夜顛倒的生活。 （2）幫助新來的癡呆老人熟悉環(huán)境和居室設(shè)施，讓老人在養(yǎng)老機構(gòu)大院內(nèi)能夠辨認出自己的居室，在居室內(nèi)能夠找到自己需要的物品和衣物，逐漸適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的生活。 臨床表現(xiàn) 起病緩慢，首先表現(xiàn)近期記憶障礙，繼之出現(xiàn)遠期記憶障礙，認知功能與計算能力下降，晚期可出現(xiàn)失認（不認識親人和熟人）、定向功能障礙（出門后不認識回家路線），智能嚴(yán)重衰退，生活完全不能自理，四肢疆直及大小便失禁，人格、行為異常等。 4．其他癡呆：包括因服用過量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥、酒精中毒、患抑郁癥、病毒或細菌感染等原因引起，此型癡呆有醫(yī)治的可能。此類癡呆的病因明確，發(fā)病時間可回憶，發(fā)生癡呆癥狀同時常伴有偏癱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。,老年癡呆,類型 1．老年性癡呆：又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease ），是一種病因不明的漸進性腦病，何時起病不易察覺，多數(shù)老人發(fā)病在60歲以后，約占老年期癡呆老人的50％，從診斷到死亡約3～25年不等，病情發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)，視為不治之癥，目前尚無法阻止其惡化。 5）老人有便意后，協(xié)助人入廁，或床上便盆排泄。 3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手持開塞露沿直腸壁插入肛門，用力將藥液一次性擠入。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法： （1）開塞露通便法： 1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。 養(yǎng)成排便習(xí)慣：,老年便秘,緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當(dāng)茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用?；加懈哐獕骸⒐谛牟〉睦先藨?yīng)慎重做此項活動，以防意外。 （2）指導(dǎo)老人做增強腹肌的運動。 （1）每天從事適量運動。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用．經(jīng)常飲用可以達到預(yù)防和治療便秘的療效。 其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300～500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動，這樣不僅有利于增強胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。 適當(dāng)補充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便秘。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭。 便秘時用力排便對血壓、心臟負荷的影響是正常排便時的5倍。 原因 某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強烈的情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。 肩周炎 表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。 （2）疼痛和不適逐漸加重，嚴(yán)重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。 5．藥物治療：應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時服藥，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。晚期臥床老人要定時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。同時也要進行姿勢與步態(tài)的訓(xùn)練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護老人安全，防止跌倒摔傷。,帕金森氏病,3．加強肢體功能鍛煉：早期老人應(yīng)堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。無法進食者，需養(yǎng)老護理人員喂湯飯。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應(yīng)持拐杖助行，入廁時應(yīng)采用坐便方式。 2．生活指導(dǎo)與幫助