【正文】 并有計劃地開展捕蛇活動。農(nóng)民、漁民、野外工作者和毒蛇研究人員要根據(jù)情況穿戴防護(hù)手套和靴鞋。 （ 2）防治感染：蛇咬傷的傷口易被污染，故應(yīng)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。因此，應(yīng)及時正確地應(yīng)用人工呼吸器。中醫(yī)辨證論治毒蛇咬傷中為各地所采用。由于我國土地廣闊，各地有針對當(dāng)?shù)氐亩旧哐兄频闹兴幹苿５珒H在已確知被何種毒蛇咬傷后才能使用。 2，特效解毒措施：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒藥，被毒蛇咬傷的患者應(yīng)盡早使用，在 20~30 分鐘內(nèi)更好。如出現(xiàn)等麻彥等過敏反應(yīng)，可用抗過敏藥物治療。膜蛋白酶是一種廣譜解毒藥，宜早用。 25%~0。然后在牙痕傷口處再用 1∶5000 高錳酸鉀溶液或 2%過氧化氫溶液洗滌傷口，蓋上消毒敷料；并將肢體放在低位，使傷口的滲液容易引流。常用 1∶ 5000 高錳酸鉀溶液，凈水或鹽水清洗傷口。直至注射抗蛇毒血清或采取有效傷口局部清創(chuàng)措施后，方可停止繃扎。在傷口上方的近心端股體，傷口腫脹部位上側(cè)用繃帶貼皮膚繃緊，阻斷 淋巴回流，可延遲蛇毒擴(kuò)散。要分秒必爭搶救，被咬傷者要保持安靜，不要驚慌奔走，以免加速毒液吸收和擴(kuò)散。 四、 毒蛇咬傷中毒的治療 被蛇咬傷，如不能確切排除毒蛇咬傷者，應(yīng)按毒蛇咬傷觀察和處理。 三、 毒蛇咬傷中毒的診斷 蛇咬傷的診斷一般并不困難，特別已確認(rèn)為某種蛇咬傷或已捕獲 44 到咬傷人的蛇，應(yīng)鑒別是否系毒蛇咬傷和非毒蛇咬傷，用適宜的 單價特異抗蛇毒素，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定傷口滲液、血清、腦脊液和其他體液中的特異蛇毒抗原，約 15~30 分鐘即可得出結(jié)論系何種蛇毒。因此從臨床表現(xiàn)很難鑒別是哪一種毒蛇咬傷。 許多眼鏡蛇、蝰蛇常兼有神經(jīng)毒、心臟毒和凝血障礙毒等臨床表現(xiàn)。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴(yán)重 心律失常，肌球蛋白堵塞腎小管引起少尿、無尿、導(dǎo)致急性腎衰竭。約30 分鐘到數(shù)小時后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進(jìn)行性無力。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降、心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者尚有發(fā)熱。局部有紅腫，疼痛，常伴有水皰、出血和壞死。 2，心臟毒和凝血障礙毒損害：蝰 蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大都在 0。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，并迅速加劇，主要為眼險下垂、視力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大。約 1~6 小時后出現(xiàn)全身中毒癥狀。眼鏡蛇和烙鐵頭的蛇毒接觸粘膜吸收后可引起全身中毒。毒蛇咬傷以夏、秋兩季為多見。我國長江以南各省多見。 常見的毒蛇主要有：眼鏡蛇（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）；蝰蛇科分為蝰亞蛇科（蝰蛇），蝮亞蛇科（尖吻腹、烙鐵頭、竹葉青和腹蛇）以及海蛇科（海蛇）。 （如心內(nèi)注射，做心電圖 )，停止按壓不要超過 15s. ，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率 100 次／分鐘。 、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。 （ 4)在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了 觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過 10 秒，以免干擾復(fù)蘇成功。兩者的操作頻率比仍為 30： 2。按壓 5 個循環(huán)周 期（約 2 分鐘 )對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過 5 秒 )與觀察自主呼吸的恢復(fù)（ 3－ 5 秒 )。按壓頻率 l00 次／分鐘。 肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體 之重力向病 40 人脊柱方向按壓。 （ 1) 按壓部位 胸骨中、下 1／ 3 交界處的正中線上或劍突上 ～ 5cm 處。開始時 先迅速連續(xù)吹入 34 次。與此同時，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣 體從病人口中排出。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù) l 秒以上，直至病人胸廓向上抬起。 病 人 仰 臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶、并抽去枕頭，用紗 布或手帕清除病人口鼻分泌物 39 及異物，保持呼吸道通暢。 其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜 )， 有假牙托者應(yīng)取出。 2. 體 位 置病人于平臥 位，躺在硬板床或地 上，去枕，解開衣扣， 松解腰帶。主要采取 “一看 ”：看形態(tài)、面色、瞳孔： “二摸 ”： 頸動脈搏動、摸股動脈： “三聽 ”：聽心音。 三、操 作方法 心肺復(fù) 蘇（ CPR)是一個連貫、 系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個 環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷 地進(jìn)行。 3. 胸廓畸形或心臟壓塞。 二、禁忌 證 放性損傷。 37 第十章 人工呼吸急救知識 人工呼吸是指用人為的方法，運(yùn)用肺內(nèi)壓與大氣壓之間壓力差的原理，使呼吸驟停者獲得被動式呼吸，獲得氧氣，排出二氧化碳，維持最基礎(chǔ)的生命。 心肺復(fù)蘇有效后，應(yīng)盡快打電話向附近的醫(yī)院求救；如無條件打電話的，則要迅速把傷者送往附近醫(yī)院作進(jìn)一步搶救，一 分一秒也不能耽誤。若傷者已停止呼吸或心臟跳動，應(yīng)迅速對其進(jìn)行口對口人工呼吸和心臟按摩，注意在送往醫(yī)院的途中也不要中止心肺復(fù)蘇的急救。應(yīng)馬上讓其躺下，撲滅身上的 火 ，并對他進(jìn)行搶救。 具體方法，見人工呼吸章節(jié)。 重度：可出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷，多伴有心律失常 ；極其嚴(yán)重者 35 呼吸、心跳可立即停止，迅速出現(xiàn)全身紫紺、瞳孔散大，呈臨床死亡狀態(tài)；同時由于雷擊時患者肢體肌肉強(qiáng)烈收縮，故可發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位；如從較高處墜下，則可發(fā)生外傷或腦震蕩等。 輕度：可出現(xiàn)驚恐、頭暈、頭痛、心悸、面色蒼白、四肢顫抖和全身無力等；檢查時可見被雷擊部位的衣服和皮膚輕度燒焦、破損；部分受傷者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如視力障礙、耳聾、耳鳴、多汗、精神不寧、四肢松弛性癱瘓和癔癥發(fā)作等。萬一遭遇雷擊，目擊者或基層醫(yī)生須按以下方法實(shí)施搶救。 有防雷設(shè)施的建筑物或金屬殼的汽車和船只，但是帆布蓬車和拖拉機(jī)、摩托車等在雷電發(fā)生時是比較危險的，應(yīng)盡快離開。 12.家庭使用電腦、彩電、音 響、影碟機(jī)等弱電設(shè)備不要靠近外墻，雷電 34 發(fā)生時最好不使用這些設(shè)備。 、水管、鐵絲網(wǎng)、金屬門窗、建筑物外墻，遠(yuǎn)離電線等帶電設(shè)備或建筑物的避雷針及其接地引下線其他類似金屬裝置。 條件，應(yīng)立即雙膝下蹲，向前彎曲，雙手抱膝。 ，不宜把金屬工具、羽毛球拍、高爾夫球 桿等扛在肩上。 。 、金屬曬衣繩、架空金屬體以及鐵路軌道附近停留。不過，并非在 “雷公電母 ”面前人們就無能為力，只要掌握了正確的預(yù)防和搶救方法，大多可避免悲劇的發(fā)生。體弱者要少外出。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、仁丹、風(fēng)油精、藿香正氣水等一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。如果此時必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，最好涂抹防曬霜 。 若病勢急重，出現(xiàn)劇烈腹痛，上不得吐，下不得瀉，可去中藥店 32 買點(diǎn)痧疫回春丹 克，溫開水吞服，以開竅逐穢 。如果是羹匙干了，可以再蘸再刮。出現(xiàn)感染時，應(yīng)當(dāng)選用抗生素治療。 靜脈輸液 中暑衰竭者，失水較多時，應(yīng)補(bǔ)充等滲葡萄糖靜脈滴注；以低鈉血癥為主者，可給生理鹽水靜脈滴注；重癥低鈉血癥而又見水中毒者，可給 3%的高滲 鹽水靜脈滴注。 人工散熱 可采用電風(fēng)扇吹風(fēng)等散熱方法，但不能直接對著病人吹風(fēng)，防止又造成感冒。還可以在額部、太陽穴上涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用藿 31 香正氣水等中藥，對于重癥中暑者應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院進(jìn)行 救。 二、 中暑時的緊急救護(hù)措施 迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境： 迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息。中暑者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等。 重度中暑又可分為以下幾種類型： 中暑高熱：體內(nèi)大量熱蓄積、中暑者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過 40 度。并伴有昏厥、痙攣或高熱。大都可以很快緩解。此時若及時采取措施如迅速離開高溫現(xiàn)場等，多能阻止中暑的發(fā)展。 中暑可分為： 先兆中暑 ： 中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻，體溫正?；蛏愿撸话悴怀^ 。 當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，散熱主要靠出汗、皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)，還可通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至上下組織 ，通過擴(kuò)張的皮膚血管散熱。 一、 中暑是高溫影響下常見的疾病 正常人體溫通過大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱與散熱得到平衡，恒定在 37。 晚上封火開爐檔， “涮鍋 ”勿忘透空氣。有些人認(rèn)為在火爐上放些白菜葉、橘子皮、松樹枝之類，或放一盆涼水，或在地上灑些水，就可以預(yù) 防煤氣中毒的發(fā)生，其實(shí)白菜葉之類不 28 能與一氧化碳起任何化學(xué)反應(yīng)，一氧化碳也不能溶解在水里，因此，這些東西都不能解煤氣之毒，自然也就不能預(yù)防煤氣中毒 的發(fā)生。其實(shí)，這仍是煤氣中毒的特殊表現(xiàn)，只要把救治時間延長一段，就可防止發(fā)生這些后續(xù)癥。 誤區(qū)之三是有些人認(rèn)為，煤氣中毒經(jīng)搶救 恢復(fù)了健康后就平安無事了。發(fā)生煤氣中毒后，輕者只要把病人移到空氣新鮮的地方就可以逐漸恢復(fù)，重者使用高壓氧艙治療效果也很好。只要有煤碳燃燒，就會產(chǎn)生煤氣，特別是氧氣供給不足的燃燒，如火爐在燒旺之前或?qū)⑾绲臅r候，產(chǎn)生的煤氣更多。煤氣無色、無味、看不見、摸不著，在不少人認(rèn)為不會產(chǎn)生 煤氣的時候，煤氣卻已存在了。 1為了防止萬一，可在家里安裝 1 個換氣扇。 睡覺前應(yīng)該仔細(xì)檢查煤爐蓋是否蓋嚴(yán)，風(fēng)門是否關(guān)死。而優(yōu)質(zhì)煤燃燒過的廢煤球整體發(fā)白且產(chǎn)生的廢氣無害。 選購蜂窩煤時要注意，優(yōu)質(zhì)，也就是毒氣很小 的煤球色發(fā)藍(lán)，而劣質(zhì)蜂窩煤色澤發(fā)黑。 白天用煤爐做飯時要打開窗戶，讓空氣流通。架設(shè)在室內(nèi)、用于通煤氣的爐筒各接口處，必須要用雙層塑料膠帶或黑布膠帶纏繞使其封閉，而爐筒各接口處要順 向連接并保持一致，以防煤炭燃燒產(chǎn)生的液體倒流，影響通氣、腐蝕爐具，而且這樣安裝也不利于通風(fēng)。 伸向窗外的部分要加上防風(fēng)帽。 中毒者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。 呼叫 120 急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治病人。 中毒者呼吸心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。 神智不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，讓病人平躺下，解開衣扣和褲帶 。 給予中毒者充分的氧氣。 三、 煤氣中毒的現(xiàn)場急救原則 應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣。極度危重者可持續(xù)深度昏迷，脈細(xì)弱，不規(guī)則呼吸，血壓下降，也可出現(xiàn)高熱 40 攝氏度，此時生命垂危，死亡率高。 25 重度中毒。 中度中毒。 二、 怎樣識別一氧化碳中毒 輕度中毒。 使用燃?xì)鉄崴鳎L(fēng)不良，洗浴 時間過長。包括門窗緊閉，又無通風(fēng)措施，未安裝或不正確安裝風(fēng)斗，疏忽大意，思想麻痹，致使煤氣大量溢出；氣壓低，煤氣難以流通排出?？諝庵幸谎趸己咳绻_(dá)到%－ %時，就可使人中毒。在室外內(nèi)窄小空間使用的，滅火后操作者應(yīng)迅速離開，以防窒息。但不能將二氧化碳射流直接沖擊可燃液面，以防止將可燃液體沖出容器而擴(kuò)大火勢，造成滅火困難。如果可燃液體在容器內(nèi)燃燒時，使用者應(yīng)將喇叭筒提起。使用時，不