【正文】 五、 毒蛇咬傷中毒的預防 預防蛇咬傷，重 點應對多蛇地區(qū)的居民和被蛇咬傷機會較多的 46 人群進行蛇生活習慣和蛇咬傷防治知識的宣傳教育。 3，中醫(yī)中藥治療：臨床實踐證明中醫(yī)中藥在搶救毒蛇咬傷中有豐富的經驗和實際的效果 。 5%普魯卡因或蒸館水稀釋，作局部環(huán)封。避免用止血帶，以免影響結扎遠端肢體的血液供應，引起組織缺血性壞死。患者出現(xiàn)面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、顱內出血、呼吸困難、心肌炎、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血和呼吸衰竭，均提示預后嚴重。 3，肌毒損害：海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛，甚至無癥狀。 43 重癥患者呼吸由淺而快和不規(guī)則，最終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。江北發(fā)病率低，而以蝮蛇為常見，咬傷部位以手、臂、足、腿為常見。 【注意事項】 。按壓應使胸骨下陷 4－ 5cm（嬰幼兒下陷 1－ 2cm)后，突然放松。此時，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。證實病人心跳停止后應 立即進行搶救。 一、適應證 各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、 心室顫動及心搏極弱 )或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起 )。 受雷擊被燒傷或嚴重休克的人， 身體并不帶電。 基層醫(yī)生平時就要教育群眾，遇雷雨天氣時盡量不要外出，實在需要外出時要善于躲避雷雨，可快速走到附近房屋或堅固的建筑物內暫避，千萬不要走到大樹底下躲雨，也不要手持金屬柄的雨傘在田間地頭行走，以免遭遇雷 擊。 ，或有金屬頂的各種車輛及有金屬殼體的船倉內。 33 第九章 雷擊的預防與急救知識 近來華南一帶雷雨頻頻，已經發(fā)生數起被雷電擊中而身亡的不幸事件，人們談 “雷 ”色變，在慨嘆 “雷公電母 ”險惡的同時，也不由得感嘆生命的脆弱。直到局部皮膚泛紅隆起，或顯示紫黑色痧點，病人蘇醒并感覺輕快為止。 補充口服液體 如果中暑者神志清醒，并無惡心、嘔吐，可飲用含鹽的清涼飲料、鹽茶水、綠豆湯等，以起到既降溫、又補充血容量的作用。此前患者常有頭痛、麻木、眩暈、不安或精神錯亂、肢體不能隨意運動等，皮膚出汗停止、干燥、灼熱而緋紅，體溫常在 40℃ 以上。 如果人體在不通風閉塞環(huán)境工作，或烈日曝曬、高溫環(huán)境下重體力勞動，流汗太多，補充水與鹽分不夠 ， 產熱大于散熱或散熱受阻，當體內有過量熱蓄積，就會使體溫調節(jié)功能紊亂導致高熱中暑。 誤區(qū)之四是白菜葉、橘子皮、松樹枝或水可以防止煤氣中毒。其實，所謂煤氣就是煤、碳燃燒不完全時產生的 一氧化碳。從燃燒過程看，劣質煤燃燒過的廢煤球有點發(fā)紅，在燃燒過程中會產生大量的一氧化碳。 26 四、如何預防煤氣中毒 合理使用煤爐，裝上煙筒并使其完整 ，正確安裝風斗。 對中毒較輕的病人，可以讓他喝些濃茶，鮮蘿卜汁和綠豆湯等。中毒者可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊、老是感覺睡不醒、困倦乏力，如果采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。 一、 常見的煤氣中毒原因 在密閉居室中使用煤爐取暖、做飯，由于通風不良，供氧不充分，可產生大量一氧化碳積蓄在室內。滅火時，當可燃液體呈流淌狀燃燒時，使用者將二氧化碳滅火劑的噴流由近而遠向火焰噴射。 當被大火圍困又沒有其他辦法可自救時，可用手電筒、醒目物品不停地發(fā)出呼救信號，以便消防隊及時發(fā)現(xiàn)，組織營救。煙 頭掉在木屑壓制的纖維板上，根據其壓制情況、溫度和通風條件等，也有可能會引燃 。 室內不能做飯、炒菜、燒水，如果需要要到項目指定的食堂去做。 電氣設備安裝不合格 ： 電氣設備安裝必須遵守安全技術規(guī)定，否則由于安裝錯誤，當人身接觸帶電部分時，就會造成觸電事故。安裝人又無基本的電氣安全知識，裝設不符合電氣基本要求，造成意外的觸電事故。 （ 2） 低壓設備觸電事故較多。 此外，還有因電弧的輻射線而引起眼睛傷害（通常是在沒有戴防護面罩而進行電焊工作時發(fā)生）。此外還有灼傷、烙印、和皮膚 金屬化等傷害。 “跨步電壓 ”觸電：當輸電線路發(fā)生故障而使導線接地時，由于導線與大地構成回路；電流經導線流入大地，會在導線周圍地面形成電場。 手持電動工具應配備裝有專用的電源開關和漏電保護器的開關箱，嚴禁一臺開關接兩臺以上設備，其電源開關應采用雙刀控制。這類工具外殼有金屬和非金屬兩種，但手持部分是非金屬，非金屬處有 “回 ”符號標志。 三、 手持電動機具安全使用常識 手持電動機具在使用中需要經常移動， 其振動較大，比較容易發(fā)生觸電事故。 12 所有配電箱門應配鎖，不得在配電箱和開關箱內掛接或插接其他臨時用電設備，開關箱內嚴禁放置雜物。 （ 三 ） 、配電箱與開關箱的安全技術措施 施工現(xiàn)場臨時用電一般采用三級配電方式，即總配電箱（或配電室），下設分配電箱，再以下設開關箱，開關箱以下就是用電設備。一把火，全部燒光了。 為了防止設備外殼帶電發(fā)生觸電事故，設備 應采用保護接零，并安裝漏電保護器等措施。進入施工現(xiàn)場的每個人都必須認真遵守用電管理規(guī)定，見到以上用電示警標志或標牌時，不得隨意靠近，更不準隨意損壞、挪動標牌。 2．相色規(guī)定 一般相線（火線）分為 A、 B、 C 三相，分別為黃色、綠色、紅色；工作零線為黑色；專用保護零線為黃綠雙色線。找不到電源應尋找干燥的木棍挑開電線，電源線應挑開放到不會被人觸及的地方。 1移動金屬梯子和操作平臺時，要觀察高處輸電線路與移動物體的距離，確認有足夠的安全距離，再進行作業(yè)。 嚴禁在高壓線下方搭設臨建、堆放材料和進行施工作業(yè)；在高壓線一側作業(yè)時，必須保持至少 6m 的水平距離，達不到上述距離時，必須采取隔離防護措施。但是很多人在具體操作使用過程中，存在馬虎、湊合、不按標準規(guī)范操作的現(xiàn)象。 小小安全帽，生 命保障罩。使環(huán)境保護監(jiān)控項目與監(jiān)控結果達到設計文件及有關規(guī)定 . 3 第二章 安全帽既要帶又要戴 進入生產現(xiàn)場必須戴好安全帽，這是每個員都應該遵守的安全規(guī)則，同時也是做好安全自我防護的必要措施。 （ 3）全線工程一次成優(yōu) ,確保部優(yōu) ,爭創(chuàng)國優(yōu)。貫通方案正線全長 ，本工程是其中的一部分，其中橋梁長，占線路長度的 90%；路基長 占線路長度的 10%。 本區(qū)屬熱帶季風海洋性氣候，最熱月 7 月平均氣溫為 ～℃，最冷月 1 月平均氣溫 ℃，雷暴、臺風及暴雨較多，主要集中在雨季的 4～ 9 月份， 安全風險大。 （ 4）杜絕設計、施工重大質量事故。然而，有些員工頭上的安全帽只 “帶 ”不 “戴 ”，甚至將安全帽當作小板凳坐在屁股底下，不僅嚴重違反了安全規(guī)程，而且還給自身安全防護工作留下隱患。所以說，與其說員工進入生產現(xiàn)場只帶安全帽，不戴安全帽是圖方便，無所謂，還不如說，這是對安全自我保護意識不強，安全責任意識不夠。并有相當多的施工人員對電的特性不了解，對電的危險性認識不足，沒有安全用電的基本知識，不懂臨時施工用電的規(guī)范。 在宿舍工棚、倉庫、辦公室內嚴禁使用電飯煲、電水壺、電爐、電熱杯等較大功率電器。 1在地面或 樓面上運送材料時，不要踏在電線上；停放手推車、堆放鋼模板、跳板、鋼筋時不要壓在電線上。 （ 二 ） 、安全電壓 安全電壓是為防止觸電事故而采用的 50V 以下特定電源供電的電壓系列，分為 42V、 36 V、 24V、 12V 和 6V 五個等級，根據不同的作業(yè)條件，選用不同的安全電壓等級。 嚴禁用 黃綠雙色、黑色、籃色線當相線，也嚴禁用黃色、綠色、紅色線作為工作零線和保護零線。 二 、 施工用電安全技術措施 （一）、 電氣線路的安全技術措施 施工現(xiàn)場電氣線路全部采用 “三相五線制 ”（ TNS 系統(tǒng)）專用保護接零（ PE線）系統(tǒng)供電。作業(yè)人員要經常檢查保護零線聯(lián)接是否牢 10 固可靠，漏電保護器是否有效。 電器、燈具的相線必須經過開關控制 ： 不得將相線直接引入燈具，也不允許以電氣插頭代替開關來分合電路，室外燈具距地面不得低于 3m；室內燈具不得低于 。 配電箱和開關箱的使用安全要求如下： 配電箱、開關箱的箱體材料，一般應選用鋼板，亦可選用絕緣板，但不宜選用木質材料。 配電箱、開關箱的接線應由電工操作，非電工人員不得亂接。而這類設備往往是在工作人員緊握之下運行的，因此， 13 手持電動機具比固定設備更具有較大的危險性。 Ⅲ 類工具（即特低電壓的電動機具） ， 其額定電壓不超過 50V。 手持電動工具開關箱內應采用插座連接，其插頭、插座應無損壞，無裂紋，且絕緣良 好。如果雙腳分開站立，會產生電位差，此電位差就是跨步電壓；當人體觸及跨步電壓時，電流就會流過人體，造成觸電事故。 ⑴ 灼傷 灼傷是指由于電流的熱效應引起的傷害。 （ 4） 低壓和高壓觸電事故 用電都是從電力網取得高壓電，經降低電壓后供給各種電氣設備用電。因施工現(xiàn)場低壓設備較多，又被多數人直接使用，操作設備的人缺乏電氣安全知識，冒險蠻干。發(fā)生這種觸電事故的原因都是缺乏電氣安全知識，無自我保護意識。如電線高度不符合安全要求，太低，架空線亂拉、亂扯，有的還將電線栓在腳手架上，導線的接頭只用老化的絕緣布包上，以及電氣設備沒有作保護接地，保護接零等，一旦漏電就會發(fā)生嚴重觸電事故。 20 第五章 吸煙容易引起火災 在大量的火災中，吸煙是一個很重要的致災源因。煙頭掉在搓成團的紙上，在無風時能燒焦若干層紙，在廢紙簍或垃圾箱內能形成陰燃。 二、滅火器使用方法 干粉滅火器是利用二氧化碳或氮氣作動力，將干粉從噴嘴內噴出，形成一股霧狀粉流，射向燃燒物質滅火。如果可燃液體在容器內燃燒時，使用者應將喇叭筒提起。包括門窗緊閉，又無通風措施，未安裝或不正確安裝風斗，疏忽大意，思想麻痹，致使煤氣大量溢出；氣壓低，煤氣難以流通排出。 25 重度中毒。 神智不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，讓病人平躺下，解開衣扣和褲帶 。 伸向窗外的部分要加上防風帽。而優(yōu)質煤燃燒過的廢煤球整體發(fā)白且產生的廢氣無害。只要有煤碳燃燒，就會產生煤氣，特別是氧氣供給不足的燃燒，如火爐在燒旺之前或將熄滅的時候，產生的煤氣更多。有些人認為在火爐上放些白菜葉、橘子皮、松樹枝之類，或放一盆涼水，或在地上灑些水，就可以預 防煤氣中毒的發(fā)生，其實白菜葉之類不 28 能與一氧化碳起任何化學反應，一氧化碳也不能溶解在水里，因此，這些東西都不能解煤氣之毒，自然也就不能預防煤氣中毒 的發(fā)生。 中暑可分為： 先兆中暑 ： 中暑者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發(fā)麻，體溫正?；蛏愿?，一般不超過 。 重度中暑又可分為以下幾種類型： 中暑高熱：體內大量熱蓄積、中暑者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過 40 度。 人工散熱 可采用電風扇吹風等散熱方法，但不能直接對著病人吹風，防止又造成感冒。 若病勢急重，出現(xiàn)劇烈腹痛，上不得吐，下不得瀉，可去中藥店 32 買點痧疫回春丹 克，溫開水吞服，以開竅逐穢 。不過，并非在 “雷公電母 ”面前人們就無能為力，只要掌握了正確的預防和搶救方法，大多可避免悲劇的發(fā)生。 條件，應立即雙膝下蹲，向前彎曲，雙手抱膝。萬一遭遇雷擊，目擊者或基層醫(yī)生須按以下