【正文】 。如有特殊需要可輔以左、右側(cè)臥 位或俯臥位，如采用右側(cè)臥位可較好地顯示左肝外葉。檢查前30min口服1％2％復(fù)方泛影葡 胺500～800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影。 6．外傷 7．先天畸形與變異。 4．肝、脾彌漫性病變。 2．血管瘤及其他良性占位性病變。 8．危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。 6．囑患者攜帶有關(guān)的病史資料，如病歷、超聲、化驗(yàn)、放射素、MRI和已作過的CT檢查等，以備比較和參考。 4．需作增強(qiáng)掃描的病人，提前做好碘過敏試驗(yàn)，并請(qǐng)家屬在“靜脈注射碘對(duì)比劑同意書”上簽字，并通知病人家屬陪同檢查。已作鋇劑檢查的病人，須待鋇劑完全排空后方可進(jìn)行，必要時(shí)于CT掃描前行腹部透視或攝片觀察胃腸腔內(nèi)有無鋇劑殘留。 1．檢查前禁食46h，最好于前1d晚上起空腹。 [禁忌證] 一般無特別的禁忌證，當(dāng)肺或縱隔內(nèi)存留金屬異物時(shí)會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量，以致無法診斷。 3，縱隔增寬原因的鑒別。(二)縱隔CT掃描 [適應(yīng)證] 1．發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能檢出的較小的縱隔病變(如重癥肌無力病人有無胸腺瘤或胸腺增生，肺癌病人肺門與縱隔有無增大的淋巴結(jié)等)。(2)對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或腫塊病變，可根據(jù)情況測其密度及病灶的大小，并標(biāo)示于圖像上一并照片，測量病變大小一般應(yīng)在肺窗圖像上進(jìn)行。3．照片 (1)照片應(yīng)包括肺窗和縱隔窗。一般用300mS／血非離子型碘對(duì)比劑100m1，注射速度為2—3ml／s，小兒用量按1．5—2mi／kg體重計(jì)算。 2．增強(qiáng)掃描。 (2)掃胸部正位定位像。對(duì)于駝背或脊柱強(qiáng)直的患者可采取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或下頜朝下，其他同仰臥位。 [禁忌證] 1．一般無禁忌證，當(dāng)肺內(nèi)或胸壁存在金屬異物時(shí)會(huì)影響圖像量和診斷。 6．胸部血管成像。 5．胸腔及胸膜疾病 如胸膜增厚、胸膜粘連與鈣化、間皮瘤、移瘤、包裹積液、胸腔內(nèi)游離液體等。 3．肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變。胸部CT掃描 (一)肺部螺旋CT掃描 [適應(yīng)證] 1，肺部感染性疾病 如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌感染等。 3．為減輕對(duì)比劑毒副反應(yīng)，增強(qiáng)掃描前可靜注地塞米松10ms，對(duì)于個(gè)別可疑高危病人可于靜脈注入地塞米松前服用撲爾敏4ms，強(qiáng)的松10mg，以加強(qiáng)預(yù)防效果。如無效，應(yīng)請(qǐng)臨床醫(yī)生給予適量的鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉；如仍難控制活動(dòng)者，應(yīng)暫緩檢查。 3．照片窗寬、窗位 建議使用W90—100Hu，L35—50Hu。用量按1．52mi／kg體重計(jì)算，成人一般為75—100ml。 (3)對(duì)需做增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)要求空腹，檢查前46h禁食。2．增強(qiáng)掃描 (1)對(duì)需做增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)了解其有無過敏史和高危因素，向其說明增強(qiáng)可能出現(xiàn)的問題，征得病人同意，并簽訂“靜脈注射碘對(duì)比劑同意書”。 3)掃描線與聽眥線垂直。 (2)冠狀面掃描 1)病人仰臥或俯臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直，頭部盡量后仰或前伸。 3)以聽眉線為基線向上掃至頭頂；層厚810mm，間隔8～10mm，一般掃1015層。 [操作要點(diǎn)]1．平掃 (1)橫斷面掃描 1)病人仰臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直。 [禁忌證] 平掃一般無禁忌證，但顱內(nèi)有金屬異物時(shí)，可因金屬異物偽影影響圖像質(zhì)量，而無法作診斷。5．顱內(nèi)感染性疾病。3．腦血管病。 頭頸部CT掃描(一)顱腦CT掃描[適應(yīng)證]1．先天性顱腦發(fā)育不全。最后描寫其他與主要病變無關(guān)的所見和有鑒別意義的征象。 3．報(bào)告內(nèi)容要分清主次，描述有一定順序；先描寫主要病變，包括病變部位、形狀、境界、大小和密度等，接著描寫病變對(duì)周圍的影響。五、報(bào)告書寫 1．逐項(xiàng)填寫病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)病床號(hào)、CT號(hào)、檢查日期和報(bào)告日期。 5．復(fù)查病人照片時(shí)應(yīng)盡量與前次的窗寬、窗位一致，以便對(duì)比。 3．根據(jù)情況，對(duì)必要的CT測量數(shù)值如病變大小、病變部位和CT值等標(biāo)示于圖像上，并照相。四、照 片 1．應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔唬笳掌瑘D像清晰，對(duì)比度好，能滿足診斷要求。 5．如為復(fù)查，應(yīng)盡量采用同前次一樣的顯示野掃描，以資對(duì)比。嚴(yán)重心、肝、腎功能不良者不宜做增強(qiáng)CT。 4．增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑前必須再次核實(shí)病人碘過敏試驗(yàn)是否為陰性，應(yīng)履行的手續(xù)是否齊全。審核申請(qǐng)單并根據(jù)檢查和診斷要求將申請(qǐng)單和病史資料補(bǔ)充完整。三、掃描和接診 1．醫(yī)技人員應(yīng)根據(jù)臨床的要求和疾病診斷的需要制定掃描計(jì)劃，包括掃描前的準(zhǔn)備、掃描體位、范圍、觀察野、層厚、間隔和X線劑量等；同時(shí)確定增強(qiáng)掃描病人使用對(duì)比劑的劑量和注射方法。 6．腹部和盆腔CT掃描者應(yīng)于掃描前口服1．5％2％復(fù)方泛影葡胺5001 000m1，對(duì)比劑的服法和劑量因部位而異；盆腔CT掃描者，待膀胱充滿后再檢查。 4．喉部CT掃描前囑咐病人檢查過程中不作吞咽動(dòng)作或咳嗽。 2．掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品。 9．登記員將當(dāng)天預(yù)約好的申請(qǐng)單預(yù)先交給檢查室。已作鋇劑檢查者，須待鋇劑排空后再行檢查。6．對(duì)于部分兒童或神智不清、檢查不合作者，應(yīng)通知其檢查前使用鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。4．需要作增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)詢問其有無過敏史，了解其心、肝、腎功能；作好碘過敏試驗(yàn)，記錄于檢查申請(qǐng)單上，并請(qǐng)家屬在《靜脈注射碘對(duì)比劑同意書》談話單上簽字。 2．囑咐病人來檢查時(shí)攜帶有關(guān)的病史資料，如既往的病歷、超聲、X線、核素顯像、MRI和以前作過的CT檢查等各種資料和照片，以備對(duì)比或參考。 整復(fù)過程中臨床醫(yī)生必須到場。 復(fù)位后應(yīng)繼續(xù)觀察，如患兒安靜，腹痛消失，血便消失，24小時(shí)后大便有碳粉排出，為腸套疊復(fù)位成功的標(biāo)志。注意事項(xiàng)： 空氣灌腸前要檢查空氣灌腸機(jī)功能是否完善，氣囊有無漏氣。維持空氣壓力月5Min以后再停歇，必要時(shí)可做適當(dāng)?shù)哪[塊按摩。 先進(jìn)行診斷性空氣灌腸，診斷壓力為8kPa（60mmhg），在透視熒光屏上觀察氣柱前進(jìn)情況，當(dāng)見到杯口及軟組織塊影時(shí)，即可攝片，以確定腸套疊的診斷。操作步驟： 空氣灌腸前應(yīng)先立位透視胸腹部或攝立位腹平片 復(fù)位前由臨床醫(yī)生先用鎮(zhèn)靜劑、解痙攣藥。 各種絕育措施后觀察輸卵管情況 其他：如各種與生殖器相通的瘺管禁忌癥： 生殖道炎癥 子宮出血時(shí)（包括月經(jīng)期、排卵期、妊娠期） 對(duì)造影劑過敏者 生殖道惡性腫瘤，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散 嚴(yán)重心、肺疾病患者及高血壓患者 刮宮術(shù)后30天內(nèi) 全身情況不良，一般情況差的患者注意事項(xiàng)： 造影前3天及造影后兩周禁止性交 造影前應(yīng)排空大、小便，必要時(shí)清潔灌腸 對(duì)于精神緊張及敏感患者可給予鎮(zhèn)靜劑或抗痙攣藥物 注藥要慢，壓力不宜過高，子宮必須堵好 禁忌入氣泡，否則造成誤診十二、腸套疊空氣灌腸的診斷及復(fù)位：適應(yīng)癥：臨床高度懷疑患者有腸套疊；腸套疊在48小時(shí)內(nèi)無血便或在24小時(shí)內(nèi)有血便。 6．在灌鋇注氣的過程中，應(yīng)注意鋇劑在小腸內(nèi)的走行、充盈情況，及時(shí)點(diǎn)片。 4．鋇劑灌注速度為每分鐘75100m1，要求在透視下連續(xù)灌注，密切觀察鋇首走行，并逐段推壓檢查。 2．插管前對(duì)咽反射明顯的病人可給予1％利多卡因作咽喉部噴霧麻醉。 (3)將16％—20％(w／v)鋇混懸液600—1 000m1加溫到37~C，然后經(jīng)導(dǎo)管以每分鐘75—100ml的速度連續(xù)灌注，當(dāng)鋇首通過回盲部時(shí)即停止灌注，立即肌注低張藥物，然后經(jīng)導(dǎo)管注入適量空氣攝取雙對(duì)比像。 (2)經(jīng)鼻或口腔將帶有金屬頭的十二指腸管插入胃中，讓患者取仰臥右后斜位或俯臥右前斜位。 [操作步驟] 1．常規(guī)造影 一次口服50％(w／v)稀鋇200—300ml，先常規(guī)觀察胃、十二指腸，以后每隔30min檢查1次，逐段觀察小腸的充盈、蠕動(dòng)情況，直至追查鋇劑至回盲部為止。 4．十二指腸活動(dòng)性潰瘍。 2，小腸壞死。 5，常規(guī)檢查法未發(fā)現(xiàn)病變，仍高度懷疑小腸病變者。 3，小腸炎癥性病變及腫瘤。小腸造影 [適應(yīng)證] 1．小腸出血性疾病。2．造影后可發(fā)生暫時(shí)尿潴留，需插導(dǎo)尿管排尿。 (5)攝取十二指腸仰臥、俯臥、左、右斜位及左側(cè)臥位片。 (2)用溫開水5—10血送服產(chǎn)氣粉3so (3)口服140％—270％(w／v)硫酸鋇混懸液約100nd。 (5)再注入空氣100150ml攝點(diǎn)片，重點(diǎn)觀察十二指腸降部內(nèi)側(cè)緣。(3)1520min，十二指腸完全松弛后，注入少量鋇劑，觀察十二指腸是否有蠕動(dòng)。[操作步驟]1．導(dǎo)管法(1)將十二指腸導(dǎo)管頭插至十二指腸球后部。2．前列腺疾患。2．一般胃腸常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)可疑情況者。必須強(qiáng)調(diào)連續(xù)觀察，體位變換一般也要求在電視監(jiān)視下進(jìn)行。 7．患有青光眼、前列腺疾患、心臟病尤其是冠心病者，不宜使用654—2等抗膽堿類藥物，可改用胰高糖素。 (3)普魯本辛(probanthine) 用量30mg。 6．胃腸道低張?jiān)煊翱蛇x用的藥物 (1)鹽酸山莨菪堿(654—2) 用量1020mg。 4．服鋇檢查前常規(guī)做胸腹部透視，觀察有無病變，尤其要注意游離氣體、結(jié)石、腸梗阻、胃底氣泡及其內(nèi)軟組織陰影等。 2．胃內(nèi)潴留液過多者，造影前用胃管抽出或口服胃復(fù)安15mg，右側(cè)臥位1h排除。 7)用壓迫器依次壓迫胃體下部、胃角切跡、胃竇部及球部等處發(fā)現(xiàn)可疑病灶立即點(diǎn)片。 5)俯臥正位充盈像，左、右后斜位顯示胃角切跡賁門前壁。 3)仰臥左前斜位顯示胃體中上部后壁。 (3)服產(chǎn)氣粉后2min，囑病人吞服50—100ml硫酸鋇混懸液，并立即將檢查床轉(zhuǎn)至水平位，囑病人在床上由左至右翻身旋轉(zhuǎn)3—5圈咸以120度搖擺式轉(zhuǎn)動(dòng)5圈，在透視下于不同體位和角度進(jìn)行觀察，并攝取1組不同部位和體位的雙對(duì)比像，包括： 1)仰臥正位顯示胃角切跡、胃體下部后壁。 (1)檢查中Ⅳ低張藥物，如654—2 1020mg。 (2)服用少量造影劑(約50m1)，于俯、仰臥位觀察胃前后壁黏膜情況，并結(jié)合各種斜位進(jìn)行觀察。 2．常規(guī)造影 (1)囑病人于站立位吞服1—2口造影劑。若胃腸道穿孔或腸梗阻時(shí)，最好先采用透視檢查，常能立即作出診斷。 3．腸梗阻病人禁止作此項(xiàng)檢查(如確需造影者，可改用有機(jī)碘水)。 [禁忌證] 1．胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可以作碘劑造影。 3．胃、十二指腸手術(shù)后復(fù)查。胃、十二指腸吞鋇或吞碘造影檢查 [適應(yīng)證] 1．各種胃腸道疾病。 7．檢查過程中可配合各種不同的呼吸運(yùn)動(dòng)及體位，有利于食管靜脈曲張的顯示。 5．疑有賁門失弛緩癥患者，可用較溫?zé)岬匿^液檢查，以增加其開 放的機(jī)會(huì)。 3．疑有食管穿孑L、食管氣管瘺、吞咽功能失調(diào)及腐蝕性食管炎的患者應(yīng)改用有機(jī)碘溶液。 [注意事項(xiàng)] 1．服鋇前應(yīng)先作胸部透視和頸前軟組織透視，了解肺部、縱隔有無病變，頸部有無腫脹和異物。 4，常規(guī)法檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或有可疑病變時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做食道雙重造影。右前斜位檢查后，再取左前斜位及正位檢查。 2．通常取站立位，按病情及檢查要求用不同濃度的鋇劑。 [禁忌證] 食道靜脈曲張正在或近1周內(nèi)出血患者。 2，食管穿孔與縱隔瘺、氣管瘺、外傷均采用碘造影。正常每透視一人的時(shí)間應(yīng)以3060s為宜，疑難病人可適當(dāng)延長檢查時(shí)間，但原則上不宜超過5m成對(duì)年老體弱及危重病人應(yīng)防止在暗室中發(fā)生意外。 透視時(shí)閘開關(guān)(腳閘、手閘)的斷續(xù)，正常情況下應(yīng)每數(shù)秒鐘間斷1次，間斷時(shí)間以2s為最佳，以防X線球管過熱而損壞，同時(shí)也可減少病人不必要的照射量，特別是嬰幼兒尤當(dāng)注意。 (3)病人準(zhǔn)備 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，請(qǐng)病人除去影響透視的衣物，以避免造成偽影，引起誤診，訓(xùn)練指導(dǎo)被檢者的透視體位、運(yùn)動(dòng)，以及有關(guān)注意事項(xiàng)和要求，危重病人及老弱患者、幼兒應(yīng)優(yōu)先檢查。 2)做好防護(hù)工作，如直接在機(jī)房透視，必須穿鉛圍裙、戴鉛手套。先調(diào)電源電壓，后選擇透視條件，以有足夠的亮度為限，不能過高或過低。對(duì)心臟的搏動(dòng)、肺門的形態(tài)和搏動(dòng)均應(yīng)一一觀察。對(duì)心臟、大血管的檢查，應(yīng)包括正位和左、右前斜位、側(cè)位等，以了解各房室的大小。 透視開始，一般應(yīng)將縮光器適當(dāng)開大，觀察胸部全貌，例如胸部、脊柱、縱隔和膈肌等有無改變，兩肺透亮度、心臟大血管有無異常；然后再縮小縮光器，從上而下(或自下而上)依次仔細(xì)檢查，透視中應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，包括斜位、側(cè)位或前弓位，必要時(shí)可采用仰臥位透視。胸部：一般取立位，嬰幼兒、年老體弱者可取坐位或臥位。受檢部位應(yīng)盡量靠近熒光屏，以免影像放大失真，特別是透視心臟時(shí)尤應(yīng)注意，否則可能誤為心臟增大。透視不能客觀記錄病變的影像，不利于復(fù)查對(duì)比；透視的影像欠清晰，細(xì)微的結(jié)構(gòu)及小病變?nèi)菀茁┑簦绶蝺?nèi)的細(xì)小紋理和粟粒病變等；對(duì)密度較大、組織較厚的部位，如縱隔不能清楚顯示。十、胸部透視檢查[適應(yīng)證] 用于胸部各種腫塊炎癥疾病的一般篩查，同時(shí)可以觀輯b臟、大血管形態(tài)，轉(zhuǎn)動(dòng)體位可觀察各房室大小心博動(dòng)；膈肌的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)；以及中量及大量胸腔積液、包裹性積液、胸膜粘連、鈣化、氣胸、液氣胸、腫塊等。 5．呼氣后屏氣曝光。 3．暗盒上緣包括橫膈，下緣包括恥骨聯(lián)合上緣。 三)前后立位腹部平片 [體位] 1，患者站立于攝影架前，背部緊貼攝影架面板，雙上肢自然下垂稍外展。 3．暗盒置于濾線器托盤內(nèi)，攝影距離為100cm。 二)膀胱區(qū)平片 [體位] 1．患者仰臥攝影臺(tái)上，兩臂放于身旁，身體正中矢狀面垂直臺(tái)面并與臺(tái)面中線重合。 4．呼氣后屏氣曝光。