【正文】 ,。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。5.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓 腦水腫或腦疝跡象時(shí)，20％甘露醇250ml快速靜滴。ng)要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定(yīd236。2.大腦中動(dòng)脈閉塞 主干閉塞則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)三偏征群。(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))。ir243。 xie)！,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngzhu224。動(dòng)靜脈畸形比動(dòng)脈瘤的預(yù)后好。 【預(yù)后】 預(yù)后取決于病情輕重和引起出血的原發(fā)病。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。,4．解除血管痙攣 鈣離子拮抗劑如尼莫地平３０mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。對(duì)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用尚有爭(zhēng)論。②止血芳酸O．2～0.4g靜注，每日2次；③止血環(huán)酸(氨甲環(huán)酸) 250～500mg靜滴，每日1～2次。 3．止血?jiǎng)?抗纖維蛋白溶解藥。 2．控制腦水腫 降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。 1.一般治療 絕對(duì)臥床休息4~6周，頭部稍抬高。,【治療】 治療原則是控制繼續(xù)出血，防治遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因和防止復(fù)發(fā)(f249。b236。 2.鑒別診斷,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。i)，可診斷本??；如腦脊液呈均勻一致的血液，壓力增高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血?jiǎng)t可臨床確診。,【診斷與鑒別診斷】 1.診斷 突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴有意識(shí)障礙(zh224。 經(jīng)顱多普勒作為追蹤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的一種非侵入性技術(shù)有一定局限性，不能估計(jì)腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的狹窄。 CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(jiǎnch225。)兇險(xiǎn)，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。 個(gè)別(g232。部分輕者無(wú)明顯腦膜刺激征。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。,第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。ufā)動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗死。 當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。,【病因及發(fā)病機(jī)制】 以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂最常見。血管畸形者多見于青少年，兩性無(wú)差別。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲，女多于(duō y 繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。,四、蛛網(wǎng)膜下腔出血 含義：蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。 【預(yù)防】 防治中風(fēng)危險(xiǎn)因素，特別是高血壓。 手術(shù)適應(yīng)癥：①顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征；②小腦半球出血(chū xiě)的血腫大于15ml，蚓部血腫大于6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③腦室出血致梗阻性腦積水；④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血大于40~50ml，或有明確的血管病灶(動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。,第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。但血壓過高有誘發(fā)再學(xué)血的危險(xiǎn)(wēixiǎn)。,(二)控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 腦水腫＼顱內(nèi)高壓＼腦疝． 20％甘露醇250ml靜滴，每6h 1次，呋塞米20~40靜注，每日2次；地塞米松10～20mg每日1次；10％甘油溶液500ml靜滴，每日1次。 防治并發(fā)癥(如泌尿道感染、肺炎、褥瘡)。nm236。 記錄每日出入量。每日補(bǔ)液量可按尿量加500ml計(jì)。對(duì)昏迷患者及時(shí)將口鼻咽部分泌物吸出。,第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2.鑒別 與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)鑒別，見表。,【診斷和鑒別診斷】 1.診斷 凡50歲以上中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，首先應(yīng)想到腦出血的可能。ＭＲＩ更易發(fā)現(xiàn)血管瘤、畸形及腫瘤等。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，是否破入腦室、血腫(xu232。腰穿不宜列為常規(guī)檢查。發(fā)病率低而死亡率極高，及時(shí)手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安。,(四)小腦出血 輕重不一，常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無(wú)癱瘓。有時(shí)嘔吐出咖啡樣液體、體溫升高、血壓不穩(wěn)、呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。 (三)腦室出血 多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。ng)危重，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。累及雙側(cè)，病情(b236。,第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。 (一)內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血 1.殼核多屬外側(cè)型 病灶對(duì)側(cè)輕度偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲等三偏征群。,第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。 內(nèi)側(cè)型：病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破入第三(d236。,第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。g242。,第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 【病因及發(fā)病機(jī)制】 （一）病因 高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因。高血壓是腦出血最常見的原因。,三、腦出血 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。 6.其他 丹參、川芎、赤芍、葛根，推、針。 3.抗凝、抗血小板、降纖治療 4.稀釋血液和擴(kuò)充血容量 右旋糖酐40，每日500ml靜滴，約10d一個(gè)療程。ich①尿激酶25~100萬(wàn)U，30min～2h滴完；②重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg／kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。,第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。避免大量輸入葡萄糖，因?yàn)楦哐强蓴U(kuò)大梗死區(qū)域。)、糖尿病、高血脂治