【正文】 感 謝 聆聽第七十八 頁 ，共七十八 頁 。ng)和表面光滑可防止 纖維 及 細(xì) 菌粘附，減少感染及內(nèi)膜 損傷 。感染患者中平均死亡率 為 12％一 25 ％。 導(dǎo) 管脫出 發(fā) 生率在 5％一 31％。 ③ 腫 瘤病人行靜脈化 療 及 腦 部疾病病人需 頻 繁 輸 入脫水 藥 物 時(shí) 。ir243。)聆聽第七十七 頁 ，共七十八 頁 。)貴要靜脈，一次置管成功n 正確沖管、封管n 正規(guī)程序換藥n 每階段到位的健康宣教n 患者的依從性良好n ……第七十六 頁 ，共七十八 頁 。暢想 (ch224。) n 科研 (kē y225。n)并發(fā)癥 n 臂動(dòng)、靜脈瘺管n 神經(jīng)神傷n 呼吸窘迫n 液體滲漏肝實(shí)質(zhì)引起 (yǐnqǐ)腹痛n 呼吸困難第七十四 頁 ，共七十八 頁 。zhǒng)n 給我們給我們 (wǒ men)的啟的啟示：？？？？示：？？？？ 診斷評(píng)價(jià)評(píng)估實(shí)施第七十三 頁 ，共七十八 頁 。n 第三次請有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生 B超檢查，診斷為 “右肘部假性動(dòng)脈瘤并多發(fā)性血腫 ”， 瘤腔為 11． 6 mm7． 5 mm，隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)，第七十二 頁 ，共七十八 頁 。建議立即停止所有抗凝藥，抬高患肢，忌熱敷．n 2 d后血腫消退不明顯。導(dǎo)致穿刺點(diǎn)不斷滲血所致。 lO Am護(hù)理部組織院靜脈輸液小組成員及相關(guān)護(hù)理人員緊急 護(hù)理會(huì)診 ，討論分析血腫原因。再次 B超，仍顯示 (xiǎnsh236。zhǒng)事情進(jìn)展 ：n 置管 5日輸液時(shí)病人主訴穿刺側(cè)右臂疼痛．n 護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)右肘部穿刺上方 3 cm處有一雞蛋大小包塊，經(jīng)導(dǎo)管回抽無血，給予 PICC拔管，床旁 B超印象為 “右上肢肌組織間液占位 ”。)病房繼續(xù)治療，給予活血化瘀、降壓、抗凝治療 第七十一 頁 ，共七十八 頁 。n 第二天轉(zhuǎn)入干部 (g224。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。n 既往有： I型糖尿病、冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、心房纖顫、起搏器術(shù)后史 。nzhě)，女， 75歲。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。)術(shù)后護(hù)理n (1)穿刺點(diǎn) 加壓包扎 12 h，右下肢制動(dòng) 12 h， 臥床休息 24 h；n (2)監(jiān)測血壓 ，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及腹腔 (f249。血管內(nèi)介入 (ji232。i c236。)斷管進(jìn)入體內(nèi)表現(xiàn)和處理n 表現(xiàn) ：頭痛、呼吸急促、意識(shí)不清、面色蒼白、心動(dòng)過速和高血壓。導(dǎo)管斷裂甚至 (sh232。nzh236。)體內(nèi)導(dǎo) 管斷裂的原因?qū)?管材 質(zhì)置管 時(shí)損傷導(dǎo) 管堵管、滲漏、高 壓 沖管強(qiáng) 行拔管第六十六 頁 ，共七十八 頁 。導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入 (j236。n li232。nr249。nyīn)第六十四 頁 ，共七十八 頁 。拔管困難 (k249。第六十二 頁 ，共七十八 頁 。ngqī)處于 下垂?fàn)顟B(tài) ，被動(dòng)活動(dòng)均不能配合實(shí)行，考慮有 血管壁粘連 。上肢 (sh224。o)不到位、處理不及時(shí)所致。嚴(yán)格選擇穿刺部位。ngfā)乳糜液對策n ① 加強(qiáng) PICC臨床應(yīng)用的系統(tǒng)管理和質(zhì)量監(jiān)督，制定該技術(shù)操作的 準(zhǔn)入制度 ，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)的 培訓(xùn) ，對護(hù)士進(jìn)行維護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)、考核，提高護(hù)士的穿刺技巧，提高一次成功率。guǎn)因因素素第六十 頁 ，共七十八 頁 。ngfā)乳糜液病人知病人知 識(shí)識(shí) 缺乏缺乏導(dǎo)導(dǎo) 管未達(dá)管未達(dá)位置位置管型管型 選擇選擇 不當(dāng)不當(dāng)原因原因 (yu225。r)有效降低血栓的發(fā)生率第五十九 頁 ，共七十八 頁 。i)血栓對策n ⑤ 穿刺前用 肝素鹽水浸泡導(dǎo)管 ，置入肝素鹽水浸泡過的 PICC導(dǎo)管能夠降低靜脈炎的發(fā)生率悼，進(jìn)而 (j236。靜脈 (j236。n ④ PICC置管后要做好 護(hù)理宣教 ，如：如何活動(dòng)肢體、平時(shí)的體位 (tǐ w232。ngm224。第五十七 頁 ，共七十八 頁 。n ② 行 PICC置管后，應(yīng) 密切觀察 穿刺部位有無出血、紅腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理。nx237。ngm224。guǎn)腔 內(nèi)徑不匹配 和 置管時(shí)間長 等n ⑤ 與腫瘤疾病有關(guān)： 腫瘤細(xì)胞 可以促使單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，如：腫瘤壞死因子及白介素 1可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死及脫落，使血管表面發(fā)生有利于血栓形成的變化，增加發(fā)生血栓的危險(xiǎn)第五十六 頁 ，共七十八 頁 。ngm224。導(dǎo)管尖端靠在靜脈壁上會(huì)對血管壁產(chǎn)生一個(gè)持續(xù)性的刺激，從而使血管內(nèi)皮發(fā)生 剝蝕 ， 血塊蛋白鞘的進(jìn)入，潛在性地促使了血栓的形成第五十五 頁 ，共七十八 頁 。ngm224。i)血栓原因n ① 血管損傷 被認(rèn)為是導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)性血栓形成的始動(dòng)因素，穿刺置管時(shí)或?qū)Ч?dǎoguǎn)尖端的錯(cuò)位均可引發(fā)血管內(nèi)膜的損傷第五十四 頁 ，共七十八 頁 。靜脈 (j236。)、頸、手 的疼痛、腫脹 感，護(hù)士操作時(shí)抽回血 有阻塞 感。ngm224。i)尾附壁血栓纖維鞘第五十二 頁 ，共七十八 頁 。ngm224。i)血栓 導(dǎo)管 (dǎoguǎn)栓塞的好發(fā)部位導(dǎo)管(dǎoguǎn)腔內(nèi)導(dǎo)管尖端 導(dǎo)管外表面導(dǎo)管進(jìn)入血管處第五十一 頁 ，共七十八 頁 。靜脈 (j236。i)壁損傷血流緩慢 (huǎnm224。i)血栓靜脈 (j236。靜脈 (j236。shuān)形成是 PICC置管后 最危險(xiǎn) 的并發(fā)癥，有臨床癥狀者發(fā)生率在l％一 4％。ngm224。第四十八 頁 ，共七十八 頁 。ng)牽拉進(jìn)出體外可以增加導(dǎo)管感染的發(fā)生率。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)血行感染護(hù)理因素n PICC導(dǎo)管體外缺乏縫線固定，當(dāng)固定的透明貼膜松動(dòng)．導(dǎo)管隨活動(dòng)