【正文】 肝性腦病、輕微肝性腦病甚至一般的肝硬化患者均有某種程度的改變,第六十四頁，共六十四頁。)把無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化異常而用精細的智力測驗和(或)電生理檢測發(fā)現(xiàn)異常的情況稱為亞臨床性肝性腦病(subclinicalhepaticencephalopathy，SHE)或隱性肝性腦病(1atenthepaticencephalopathy)。過去(gu242。ir243。,小 結,肝性腦病的定義 肝性腦病的臨床表現(xiàn)及分期(fēn qī) 肝性腦病的護理,第六十三頁，共六十四頁。 照顧者指導。nkāng)指導,疾病知識指導－介紹有關(yǒuguān)疾病的知識和誘因。 營養(yǎng)處方 加強生活護理 抗感染治療 健康指導,第六十一頁，共六十四頁。)者角色緊張 營養(yǎng)失調(diào) 活動無耐力 有感染的危險 知識的缺乏,評估照顧者角色和應對能力， 提供(t237。n)與措施,照顧(zh224。ng)應用時從小劑量開始） 昏迷病人的護理（仰臥位，呼吸通暢，生活護理）,第六十頁，共六十四頁。 sh237。,肝性腦病的護理(h249。防止感染，大量輸液，便秘。 加強臨床護理和護理安全。ngq237。 sh237。,肝性腦病的護理(h249。,第五十七頁，共六十四頁。ufā)肝性腦病的因素。ng)】,積極防治肝病。,【預防(y249。暴發(fā)性肝功能衰竭所致的肝性腦病預后最差。肝功能較好，分流手術后由于進食高蛋白而引起門體分流性腦病者預后較好。rh242。,第五十五頁，共六十四頁。 3．保持呼吸道通暢 深昏迷者，應作氣管切開排痰給氧。ng)缺鉀和堿中毒，缺鉀者補充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。肝硬化腹水患者的人液量應加控制(一般約為尿量加工000m1)，以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。tā)對癥治療,1．糾正(jiūzh232。,第五十四頁，共六十四頁。ng)和頑固性的肝性腦病 有肝移植的指征。tā)治療,(三)肝移植 肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴重(y225。 (二)人工肝 用分子(fēnzǐ)吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)(molecular adsorbent recycling system，MARS)，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質，對于急、慢性肝性腦病均有一定療效.,第五十三頁，共六十四頁。,三、其他(q237。 2.肉堿可以加強能量代謝，而氨中毒假說的重要機制是氨干擾能量代謝o L—肉堿的療效有待于證實。,(五)其他藥物 l.肝性腦病患者大腦基底神經(jīng)節(jié)有錳的沉積；驅錳藥是否有效尚需進一步研究(y225。其機制為競爭性抑制芳香族氨基酸進人大腦，減少假神經(jīng)遞質的形成 ，其療效尚有爭議，但對于不能耐受蛋白質的營養(yǎng)不良者，補充BCAA有助于改善其氮平衡。j236。,第五十頁，共六十四頁。 有關氟馬西尼治療肝性腦病的療效，雖然(suīr225。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內(nèi)，但維持時間很短，通常在4小時之內(nèi)。,(三)GABA／BZ復合受體拮抗劑 氟馬西尼(flumazenil)，可以拮抗內(nèi)源性苯二氮，萆所致的神經(jīng)抑制。需指出，國外學者認為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。y242。使用方法為每34支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。,4.谷氨酸 可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。nɡ)上已基本上不用。兩者目前臨床(l237。,3．苯甲酸鈉可與氮源性物質結合形成與馬尿酸從腎排出而降低血氨，其用法為每日10g，分2次口服，不良反應以消化不良癥狀為主。 2.鳥氨酸—a—酮戊二酸的降氨機制與OA相同，但其療效不如OA。)制劑，能促進體內(nèi)的尿素循環(huán)(鳥氨酸循環(huán))而降低血氨。,(二)促進體內(nèi)氨的代謝 1.L—鳥氨酸L—門冬氨酸(ornithineaspartate，OA) 是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合(h249。ng)，口服有益菌無毒副反應。ng)的糞腸球菌SF68的療效比較確切。,5．口服某些不產(chǎn)尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長，減少氨的生成。利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同，每日劑量為1．2g。ng)有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個月。新霉素的劑量為2～8g／d，分4次口服。,4．口服抗生素 可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的生成。其劑量為每日lOOg。,3．對于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖，由于有的人小腸內(nèi)缺乏乳糖酶，口服(kǒuf其劑量為每日30—40g，分3次口服。 中山醫(yī)院的一項隨機雙盲安慰劑對照試驗顯示，口服乳梨醇后可顯著降低輕微肝性腦病患者的血氨，使心理智能測驗和體表感覺(gǎnju233。,2．乳梨醇(1actitol，p—半乳糖山梨醇) 是另一種合成的雙糖，經(jīng)結腸的細菌分解為乙酸、丙酸而酸化腸道。不良反應主要有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，此外，其口感(kǒu ɡǎn)甜膩，使少數(shù)患者不能接受。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療。,(一)減少腸道氨的生成和吸收 1.乳果糖(1actulose，p—半乳糖果糖)是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會被分解，到達結腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。,二、藥物治療 由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此(yīncǐ)減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。,(五)其他 如患者有缺氧(quē yǎnɡ)應予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應及時控制。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25％硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液(如醋酸)進行灌腸，將乳果糖稀釋至33．3％進行灌腸。,(四)止血和清除腸道積血 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。nzhě)應經(jīng)常檢測血清電解質、血氣分析等，如有低血鉀或堿中毒應及時糾正。因此利尿藥的劑量不宜過大，大量排放腹水時應靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質紊亂。,(三)糾正電解質和酸堿平衡紊亂 肝硬化患者(hu224。n)躁狂時，應禁用這些藥物，可試用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等