20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第六十二章--骨折總論(參考版)
2024-11-16 00:52本頁(yè)面
【正文】 ,。必要時(shí)留置引流或灌洗引流，48小時(shí)后拔除。⒋ 應(yīng)用抗生素（據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果更換敏感抗生素）。成角：在下肢前、后可遺輕度成角。u xi224。D2聚體(Ddimer) 0.5g/ml↑。ng)總結(jié),骨 折 概 論。,內(nèi)容(n232。,第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 治療：成角畸形愈合2～3個(gè)月者，可麻醉下手法折斷、復(fù)位和固定。i)，影響肢體功能活動(dòng)。)畸形愈合（malunion）,定義：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯的成角、旋轉(zhuǎn)或重疊移位(y237。,第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 X線片：骨痂稀少、折端分離、硬化、萎縮光圓、髓腔封閉。)不愈合（nonunion）,定義：骨折治療后，超出(chāochū)一般愈合的時(shí)間，且再延長(zhǎng)治療時(shí)間，骨折仍無(wú)連接。,第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 X線片：骨痂較少、輕度脫鈣、折線尚存、折端無(wú)硬化表現(xiàn)。nqu225。,骨折(gǔzh233。h233。h233。h233。njīng) 污染嚴(yán)重者，延期縫合 缺損者行肌瓣覆蓋游離植皮，或行帶血管肌皮瓣、皮瓣移植術(shù) 必要時(shí)二期行關(guān)節(jié)融合術(shù)、或人工關(guān)節(jié)置換術(shù),第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第二度,傷口較大，軟組織損傷廣泛，無(wú)缺損者 認(rèn)真清創(chuàng)，大量沖洗，固定骨折首選克氏針，縫合斷裂的韌帶 必要時(shí)留置引流或灌洗引流，48小時(shí)(xiǎosh237。,第一(d236。n shēn)支持療法 ⒊ 注射破傷風(fēng)抗毒素 ⒋ 應(yīng)用抗生素（據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果更換敏感抗生素）,第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。伴有大面積軟組織缺損,第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。開(kāi)放性骨折 ⑵ 減張縫合和植皮術(shù) ⑶ 延遲縫合：傷口污染重，如Ⅲ186。)：Ⅰ186。,4. 閉合創(chuàng)口，留置引流 ⑴ 直接縫合(f233。 3. 組織修復(fù)：骨折（保留大片游離骨）、血管、神經(jīng)、肌肉等。 污染→清潔。 2. 清創(chuàng)；常規(guī)消毒，切除創(chuàng)緣1 ～ 2mm挫傷的皮膚，清除異物，切除失去活力組織，保護(hù)重要組織（神經(jīng)、血管、肌腱、骨膜），污染骨端切除0.5～1mm，大的粉碎(fěn su236。,第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。d224。 ㈡ 清創(chuàng)的時(shí)間 ：應(yīng)在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。 2. 傷口深度、污染、肌肉、神經(jīng)、血管 3. 止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)。)分型（Gustilo 1984）,第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。jiē)暴力: 骨折部軟組織挫傷較重； 間接暴力: 銳利的骨折端自?xún)?nèi)向外穿破覆蓋的軟組織所致。):骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折端于外界相通。,第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 中期階段 骨折2周后，腫痛減輕(jiǎnqīng)，骨折纖維連接，日趨穩(wěn)定，開(kāi)始上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸加大幅度。,康復(fù)(kāngf249。,第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 2. 鋼板螺絲釘：螺絲釘(普通、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、空心 cannulated screw) 、動(dòng)力加壓鋼板（DCP）、重建鋼板（reconstruction plate）、有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LCDCP）、鎖定加壓鋼板(LCP)、三刃釘?shù)?。i)后，應(yīng)用金屬器材將骨折段固定。,㈡ 內(nèi)固定 (internal fixation) ：即骨折切開(kāi)復(fù)位(f249。nɡ)可調(diào)式外固定器，固定骨折 適用于開(kāi)放骨折、閉合骨折合并廣泛軟組織損傷、感染開(kāi)放骨折、骨不連、截骨矯形和關(guān)節(jié)融合等 固定有效，便于換藥和早期功能鍛煉,第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。 duān)骨牽引,第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,骨 牽 引,脛骨(j236。,皮 牽 引,第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 開(kāi)放性骨折合并感染 不穩(wěn)定的肱骨髁上骨折——尺骨鷹咀骨牽引 。 duān)或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。,適應(yīng)癥 頸椎骨折脫位——枕頜布托牽引或顱骨牽引。牽引方向與患肢力線平行；牽引重量據(jù)患肢情況進(jìn)行調(diào)整。 骨牽引 ： 用克氏針或斯氏針橫貫遠(yuǎn)側(cè)骨折(gǔzh233。ng)牽引力持續(xù)牽拉遠(yuǎn)側(cè)骨折段，達(dá)到復(fù)位和維持對(duì)位的目的。,4. 牽引：應(yīng)用(y236。njīng)牽拉傷 肩胛骨骨折 肩、肘關(guān)節(jié)炎（化膿性、結(jié)核性）,第六十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。)而成，固定在胸壁側(cè)方，可將肩、肘、腕固定在功能位，有利于骨折對(duì)位。,3.外展架固定：用塑料特制(t232。gāo)繃帶過(guò)程中，應(yīng)用手掌托扶，不能用手指托扶和擠壓，以免形成局部壓迫發(fā)生潰瘍； 石膏繃帶未凝固前，不能改變體位，特別是關(guān)節(jié)部位，以免折斷石膏； 在石膏上注明骨折和日期； 觀察血運(yùn)，防止發(fā)生缺血； 腫脹消退，應(yīng)及時(shí)更換石膏； 未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。,第五十九頁(yè)，共
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