【正文】 。各位領導和同仁們，我今天就講到這兒吧，今天講了這些東西，是我覺得可能對大家普及法律知識，防范醫(yī)療法律風險所需要了解的和有用的東西，但不知道是否真的會對大家有幫助，也可能有說的不正確的地方，請大家提出意見我們討論。另外，患 方若對我們缺乏基本的信任，可能的話可動員其轉院治療。其四，必須特別重視醫(yī)療文書的重要作用，在出現(xiàn)糾紛時，醫(yī)療文書是已過去的醫(yī)療行為的文字再現(xiàn)，有許多時候是醫(yī)院舉證的唯一證據(jù)，一定要做到規(guī)范、完整、統(tǒng)一、及時，特別要注意該讓有關人簽字時簽字，他不簽該怎么辦？要有記錄，讓科室領導簽字，可能的話讓第三人簽字作證。態(tài)度好壞也許不能避免糾紛的發(fā)生，但決定有利于糾紛的解決。那么，在實際工作中我們面對患者應表現(xiàn)出的是尊重他們的知情權、選擇權、健康權乃至生命權。這是這是避免醫(yī)療糾紛的關鍵，這也是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后認定醫(yī)院是否有過失的關鍵。其次，醫(yī)務人員必須加強業(yè)務學習，不斷充實新的醫(yī)學知識，熟悉專業(yè)領域的醫(yī)療常規(guī)、醫(yī)學規(guī)范，而且在實際工作中認真落實這些常規(guī)和規(guī)范，要時刻提醒自己：我們是醫(yī)學專家，我們隊患者所應有的注意義務是專家的謹慎注意義務，和其他的一般服務是有很大不同的。九、醫(yī)務人員在工作中應如何防范和杜絕醫(yī)療糾紛的風險首先，醫(yī)務人員必須有風險意識，要時刻提醒自己自己干的是高風險的職業(yè)，每作出一個決定都要慎重，工作要細心、認真，千萬不能馬虎大意，否則后悔都來不及。因此，醫(yī)院應該放下架子，平心靜氣的對方患方 的協(xié)商要求，有禮有節(jié)的進行協(xié)商。關于協(xié)商解決，我認為對醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛最有利的一種解決方式，醫(yī)院占盡天時地利人和優(yōu)勢，對于應該承擔多大責任自己心中是有數(shù)的。不好的例子是所謂補償、所謂對某一項內容進行了補償?shù)?，可能會讓患方有可乘之機。也許有人會說，若醫(yī)院與患方就糾紛已達成協(xié)議，醫(yī)院履行后患方反悔再去走其他兩種途徑可不可以呢？我們知道，作為雙方平等協(xié)商締結的協(xié)議，一方面是法定的解決糾紛的方式之一，是合法的，另一方面，作為生效的合同，法律也賦予了其形同法律規(guī)定一樣的效力，即只要不存在法律規(guī)定的無效、可撤銷情形，衛(wèi)生行政部門、法院也是認可其法律效力的?，F(xiàn)在大部分地方都成立了醫(yī)療糾紛人民調解委員會，這也是一種有效的調解解決糾紛的途徑。醫(yī)療事故糾紛專業(yè)性強，涉及的醫(yī)學規(guī)范、法律、法規(guī)和規(guī)定極其繁多、復雜，有些案例相關的醫(yī)學、法醫(yī)學、法律問題尚無定論，需要醫(yī)學和法律專業(yè)結合才能勝任這項工作，尤其是患方，沒有既懂醫(yī)學又懂法律的專業(yè)律師的幫助是很被動的，但總的處理起來結果還是相對難以把握，處理難度較大。有些案件的審理是千折百回，使訴訟拖而不結。許多大的醫(yī)院為了擺脫訴訟之累聘請了法律顧問，患方也較多地聘請律師參與訴訟，其專業(yè)性更強，訴訟的對抗性比較明顯。醫(yī)療糾紛自2002年《醫(yī)療事故處理條例》出臺及民事訴訟證據(jù)規(guī)則出臺后呈明顯逐年上升趨勢，而且這幾年醫(yī)患矛盾成為社會最為突出的矛盾之一，醫(yī)患雙方缺乏基本的信任，糾紛很容易發(fā)生，并且雙方心理抵觸情緒突出，出現(xiàn)了不少強烈對抗的案例。（超類別執(zhí)業(yè)）提示：醫(yī)院一定要加強管理，對于超執(zhí)業(yè)范圍、超過執(zhí)業(yè)地點的執(zhí)業(yè)行為要予以杜絕，堅決杜絕無證行醫(yī)，會診要依法進行，并履行會診的手續(xù)。【案例1】聶莊非法行醫(yī)案【案例2】馬建會兒子殘疾生產河南中醫(yī)學院第一附院超范圍執(zhí)業(yè)案 【案例3】商丘市梁園區(qū)八八社區(qū)醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)和梁園區(qū)婦幼保健院醫(yī)生非法會診（超執(zhí)業(yè)地點）案。醫(yī)師外出會診需要履行相應的手續(xù)，并由派出的醫(yī)院出具收費票據(jù)，三種情況下醫(yī)院不能邀請或者派出醫(yī)師會診：（一）邀請方超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；（二）本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。可以看出，超范圍行醫(yī)問題，醫(yī)生的非法執(zhí)業(yè)主要是醫(yī)療機構管理問題，醫(yī)院要承 擔行政責任，處罰的幅度也比非法行醫(yī)輕的多。有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害?？珙悇e變更專業(yè)，必須取得相應類別的醫(yī)師資格。根據(jù)國家有關規(guī)定，取得全科醫(yī)學專業(yè)技術職務任職資格者，方可申請注冊全科醫(yī)學專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。在計劃生育技術服務機構中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)范圍為計劃生育技術服務專業(yè)。在縣及縣級以下醫(yī)療機構（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，確因工作需要，經縣級衛(wèi)生行政部門考核批準，報市區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。任用執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事超范圍的執(zhí)業(yè)活動或者違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》所謂非法“走穴”屬于醫(yī)療機構違法執(zhí)業(yè)活動，不能算“非法行醫(yī)”，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第14條規(guī)定，醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。現(xiàn)實生活中以上各種現(xiàn)象又可能是同時交叉存在的。即未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，擅自開展診療活動，造成嚴重后果的行為。六、“非法行醫(yī)”和“非法執(zhí)業(yè)”及其法律責任什么是“非法行醫(yī)”?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條對非法行醫(yī)作了這樣的規(guī)定：未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。點評：出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)療機構要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時讓他們簽署書面意見?！景咐?】鞏義張某死因不明案。事故發(fā)生次日，患方應醫(yī)方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結論的主要原因，醫(yī)方應負本案的主要責任。被告不服，提起上訴。一審法院認為，患者6時30分進院，醫(yī)方7時5分才作好準備實施搶救，屬搶救不及時，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當，醫(yī)方存在嚴重的醫(yī)療過錯，對患者的死亡后果應承擔民事賠償責任。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償醫(yī)療事故所造成的損失15萬余元。當晚8時10分，劉宇欣因搶救無效死亡。以上法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定可以看出:一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔法律責任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規(guī)定；三、進行尸檢必須得經過家屬同意；四、醫(yī)療機構要處理患者遺留在醫(yī)院內的尸體，必須履行相關手續(xù)，不能單獨做出決定。逾期不處理的尸體，經醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。關于患者尸體遺留醫(yī)療機構最終處理的規(guī)定在第十九條：患者在醫(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī) 病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。有關尸檢的法律規(guī)定是《醫(yī)療事故處理條例》第十八條：患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日?！拘锣l(xiāng)工商局職工家屬惡意維權敗訴案】五、關于尸檢和尸體處理問題。這是國家為了保護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益做出的專門規(guī)定，結合這幾年衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布的相關規(guī)定，在一定程度上對維持正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益都起到了很重要的作用，對于打擊醫(yī)鬧和惡意維權有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應該說，現(xiàn)在的醫(yī)療秩序比前幾年有明顯的改善。第六十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。這是《侵權責任法》的首次規(guī)定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的法定義務，這也是這些年醫(yī)患糾紛中一個原因。被告方沒有對原告造成侵權，請求駁回原告的訴訟請求。被告辯稱，未經過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實，但黔江中心醫(yī)院對原告的手術介紹并沒有擴大和虛假承諾，在報刊上刊登的也并 非屬于商業(yè)廣告，而是醫(yī)療?？囊粍t介紹內容，且報道內容并非虛構失實，也未侵犯原告的隱私。在我家當?shù)卦斐蓸O壞的負面影響，并對我的精神造成極度打擊。原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，經醫(yī)生介紹，我同意使用新型手術方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫(yī)院原先介紹的治療結果相差甚遠。原告認為報刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達到當初向自己介紹的效果。術后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫(yī)院原先介紹的治療結果相差甚遠。【案例3】2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，被該院診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。關于被告是否有權安排實習學生觀摩手術的問題，原告認為人工流產涉及自己的隱私，不經同意當然不能觀摩。被告舉 出主治大夫和帶隊指導老師的書面證言，內容為：在手術前，指導老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學們的觀摩，原告表示同意。原告的證人初某證明了其在手術室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術前已經昏迷，從進入手術室到藥物昏迷這段短暫的時間內，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。據(jù)檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數(shù)次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關于手術觀摩的內容。關于原告是否同意手術觀摩一節(jié)，原告認為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。醫(yī)院方面認為，作為教學醫(yī)院，組織見習醫(yī)生觀摩手術，是出于醫(yī)學發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協(xié)議。下午，初某來看望已經回到病房的秦安香，問起見習醫(yī)生觀看流產一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習醫(yī)生觀看呢？此時，初某方知主治醫(yī)生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經來到病房的秦安香的男友一起找主治醫(yī)生對證，主治醫(yī)生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質。大 約過了半個小時后，那些見習醫(yī)生從手術室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術室。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經同意了，并說這些青年都是醫(yī)學院的見習醫(yī)生。此時，初某看見秦安香躺在手術架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)。大約9時許，秦安香進入手術室，初某在手術室門外等候，另有八九位學生模樣的男女青年也聚集在手術室門外?！景咐?】事情的發(fā)生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫(yī)院作婦科檢查，最后被確診為早孕。醫(yī)務人員私自復印患者病歷，侵犯了病人的隱私權。但吳某認為，醫(yī)院只對袁某進行了處罰，但事件直接責任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權，2004年6月，吳某以隱私權被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。事發(fā)后，醫(yī)院將復印病歷追回。6月10日，吳某到袁某所在醫(yī)院病案室復印病歷，但打開病歷，發(fā)現(xiàn)首頁上印有何某的身份證復印件，吳某意識到病歷已被何某復印。【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉，被送往烏魯木齊市友誼醫(yī)院，經治療，病情好轉后出院。第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調醫(yī)務人員的義務，首先是告知義務，要把患者病情、診療措施、風險、可能的預后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執(zhí)行強制治療的責任。第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。出現(xiàn)這方面的糾紛時，作為醫(yī)療機構要注意保留相關購入票據(jù)等證據(jù)，積極向生產單位主張權利?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應該脫離醫(yī)院工作人