【正文】 者應(yīng)知權(quán)利被侵犯之日起計算。最后，隨著醫(yī)院經(jīng)營體制改革的深入，醫(yī)院的經(jīng)營服務(wù)項目不斷擴大，醫(yī)方不僅通過醫(yī)療技術(shù)和知識為患者服務(wù)，而且將為患者提供藥品、飲食、娛樂等服務(wù)，甚至還為患者親屬提供食住。【案例：長垣縣張付強起訴縣人民醫(yī)院侵犯隱私權(quán)糾紛案。該條例按照不同損害結(jié)果，把 醫(yī)療事故分為四級，可以說四級醫(yī)療事故基本涵蓋了所有因過失造成患者較大損害后果的情況。根據(jù)當時最高人民法院相關(guān)解釋，不構(gòu)成醫(yī)療事故的只是不按照《條例》承擔醫(yī)療事故的責(zé)任，若有過失并造成損害后果，還是要按照《民法通則》及相關(guān)司法解釋要承擔民事賠償責(zé)任的?！靖鶕?jù)陳民中案、新密案分析醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件】為了貫徹執(zhí)行《條例》，2003年初最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（以下簡稱《通知》）。這就出現(xiàn)了當時人民法院審理醫(yī)療糾紛法律適用方面和醫(yī)療糾紛鑒定方面的二元論。實際上，由于醫(yī)療事故這個概念深入人心，老百姓在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候首先考慮的都是是否構(gòu)成醫(yī)療事故，他們以為只有構(gòu)成醫(yī)療事故才能說到民事賠償問題。《侵權(quán)責(zé)任法》第七章從第54條到64條，用了11條的條款專門規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。因為司法鑒定屬于社會中介機構(gòu)，獨立對外鑒定并承擔責(zé)任，所以，這個鑒定應(yīng)該說比較中允和公正，老百姓公認具有更大可信度。這是侵權(quán)法的一個基本概念，構(gòu)成侵權(quán)，一般有四要件或三要件說：違法行為、過錯、損害后果、因果關(guān)系。第二款規(guī)定：根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任。這讓醫(yī)院普遍感到恐慌，自證清白是加重了醫(yī)院訴訟的負擔，讓人壓力很大，特別是若醫(yī)院病歷存在問題，醫(yī)院就難以說得清楚自己的問題了。這里，在訴訟中就是表現(xiàn)為患方必須提出司法鑒定的申請。第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！景l(fā)生在2007年11月21日北京某醫(yī)院的孕婦胎兒死亡案經(jīng)媒體曝光后全國聞名，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡?！边^了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。呼吸機已經(jīng)無任何作用，幾個醫(yī)生輪番進行心臟按摩。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當向患者作必要的解釋。那么，患者享有哪些知情權(quán)？我國相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況；有權(quán)同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權(quán)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進行相關(guān)特殊檢查檢查、特殊治療的義務(wù)；有解答患者對告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進行告知的義務(wù)。根據(jù)這一《意見》，一個病人的知情同意權(quán)，是指病人有權(quán)享有知曉本人 病情和醫(yī)務(wù)人員要采取的診斷、治療措施以及預(yù)后和費用方面的情況，并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權(quán)利。三、對于醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險、發(fā)生的幾率和危險結(jié)果預(yù)防的可能性，如藥物的毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥，特別是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)師防止危險發(fā)生的能力等，患者也有知道的權(quán)利。一提起醫(yī)患糾紛，很多醫(yī)療機構(gòu)叫苦，并采取多種措施“防范”。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該加強自律。政府有關(guān)方面應(yīng)該發(fā)揮重要的作用，完善監(jiān)管措施，加大執(zhí)法力度。醫(yī)生在知識、心理等方面處于相對強勢地位，患者處于弱勢地位，醫(yī)生往往容易忽略患者的權(quán)利，認為患者什么也不懂，說起來比較費事，自己也是為患者著想，沒必要把情況都說明白，患者會理解的?？梢哉f，對患者知情權(quán)的不尊重是引發(fā)醫(yī)患矛盾的首要原因。通過有效的溝通，建立醫(yī)患雙方的信任，才能最大限度地避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，它不僅不是給醫(yī)療活動制造難題，而且能夠塑造一個健康、和諧、誠信的醫(yī)患關(guān)系?！景咐?】在我國最早報道的相關(guān)案件，是在1996年6月，陳某因左眼 復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫手術(shù)摘除，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左眼睜不開。該判決開創(chuàng)了我國以侵犯知情同意權(quán)作為判決依據(jù)的先河。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經(jīng)化療后效果不佳，病情加重，經(jīng)搶救無效死亡。[判決]法院審理認為，患者盧金主動到某市立醫(yī)院交清各種檢查治療費用后，自愿接受醫(yī)院的門診檢查治療，而醫(yī)院由于工作疏忽大意，在未讓患者或原告簽字前便對盧金左頸部的腫物進行手術(shù)切除、活檢，違反了國務(wù)院制定的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)承擔的是行政管理責(zé)任。四年前，已成年的患者再次發(fā)病，該三級甲等醫(yī)院控制住病情后，仍未告知其相關(guān)注意事項。被告在患者1993年出院時未能告知疾病的預(yù)防措施及要求。2002年8月，患者就診時病情已經(jīng)嚴重，被告應(yīng)當將患者及時收住入院，請外科會診或者建議轉(zhuǎn)診外科，這是醫(yī)生負有的高度注意義務(wù)，被告疏于履行上述義務(wù)，致使患者喪失了最佳的治療時機?；颊哒J為醫(yī)院診療行為有過錯，索賠20萬余元。手術(shù)中，張紅的左側(cè)上肢不能順利抬起。張紅以牛首衛(wèi)生院的診療行為存在過錯為由，將牛首衛(wèi)生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發(fā)生的醫(yī)療費、殘疾賠償金、。該爭議事件不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院存在的缺陷是術(shù)前告知書上無患者簽字。張紅不服市醫(yī)學(xué)會的鑒定，但又不向上一級醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定。今年4月初，法院判決院方承擔張紅醫(yī)療費、%。三、醫(yī)生的告知義務(wù)不僅僅體現(xiàn)在手術(shù)前后方面，還包括其他環(huán)節(jié)，如出院后醫(yī)囑、檢查后告知等。第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng) 的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責(zé)任?！景咐呵缑舭福篊hiari畸形伴脊髓空洞癥。違法本來就是嚴重的過錯?！肚謾?quán)責(zé)任法》第58條第（二）項、（三）項規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”。醫(yī)療糾紛—舉證責(zé)任司法鑒定—病歷資料?！夺t(yī)療事故處理條例》第28條規(guī)定醫(yī)院必須提供病歷原件，衛(wèi)生部有多個相關(guān)規(guī)定都表明，醫(yī)院不能提供真實、客觀、全面的病歷資料導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法完成的將承擔全部責(zé)任，甚至可以認定構(gòu)成最高級別的責(zé)任程度?！景咐盒锣l(xiāng)馬新元案、二七法院吳明廣等訴鄭大一附院案、李沂恒案、洛陽郭建軍案、林州郭新峰案】上述規(guī)定在衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)規(guī)定上都有具體規(guī)定。為了防范醫(yī)療糾紛我建議：一、一定要規(guī)范書寫病歷資料，不但要內(nèi)容完整、也要按時完成，這方面醫(yī)院應(yīng)加強管理。第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。另一方面，必須嚴格進貨關(guān)，不能讓不合格產(chǎn)品進入醫(yī)療過程。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據(jù)、錄音、錄像等證據(jù)。5月13日，吳某又住進袁某所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉(zhuǎn)出院。同時，醫(yī)院對袁某做出處罰。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當面道歉。過了一會兒，主治大夫?qū)O某出來叫這幾位青年進入手術(shù)室，初某也隨后進入手術(shù)室。對好友同意別人觀看自己的流產(chǎn)手術(shù)一事，初某覺得有疑問，但因手術(shù)馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術(shù)室到門外等候。二、原告的訴訟請求和雙方的爭執(zhí)事情發(fā)生后，雙方對手術(shù)效果沒有異議，但秦安香等人對醫(yī)院不經(jīng)同意擅自召集見習(xí)醫(yī)生觀摩患者流產(chǎn)手術(shù)，侵犯患者隱私權(quán)的行為極為不滿，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術(shù)病例為證。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質(zhì)，以澄清事實，主治大夫當時不肯與原告對質(zhì)。被告認為，教學(xué)醫(yī)院的天職就是通過臨床病案給學(xué)生創(chuàng)造見習(xí)機會，同時教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩手術(shù)等診療過程符合國際慣例，如果教學(xué)醫(yī)院不允許組織學(xué)生進行臨床觀摩，醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)將不能得到健康發(fā)展。2008年4月1被告武陵都市報社根據(jù)被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術(shù)的療效等刊登在報社出版的報章上。后被告黔江中心醫(yī)院在未經(jīng)我的許可下，擅自將我的病情、手術(shù)過程等資料及真實姓名一并登載于被告武陵都市報社出版的報章上，且與客觀事實不相符合。對原告認為自己因報道而受到精神打擊不能贊同。我們應(yīng)該杜絕這種違法行為，防止不必要的風(fēng)險。若遇到惡意維權(quán)的，我們可以拿起法律武器進行依法維權(quán)。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責(zé)任。另外還有個1997年衛(wèi)生部制定的《解剖尸體規(guī)則》，可以進行解剖的尸體有兩種：死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認領(lǐng)的尸體。次日，患者家屬應(yīng)醫(yī)方要求將尸體火化。據(jù)此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費 38317元。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、。出現(xiàn)家屬因為雙方存在醫(yī)療糾紛而將尸體留在醫(yī)院不予處理的情況，一定要嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》第19條的規(guī)定依法處理。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的解釋，非法行醫(yī)是指以下非法現(xiàn)象：未取得或使用偽造、變造的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機構(gòu)開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫(yī)問題；非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)承包、承租醫(yī)療機構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的；未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)的行為。2001年6月20日衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局《關(guān)于下發(fā)的通知》規(guī)定了包括臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類、中醫(yī)類等四大類別28小類的注冊醫(yī)師類別，并且規(guī)定：醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格，可申請增加公共衛(wèi)生類別專業(yè) 作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格，可申請增加臨床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)：（一）對病人實施緊急醫(yī)療救護的；（二）臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等，進行臨床轉(zhuǎn)科的；（三）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學(xué)術(shù)交流、承擔政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準的義診等；（四）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。違反規(guī)定相應(yīng)承擔行政紀律處分和處罰。七、目前醫(yī)療糾紛訴訟的基本狀況和特點。一些患方動用了包括上訪、進京告狀、醫(yī)鬧等手段，政府及執(zhí)法部門追求穩(wěn)定大局，醫(yī)院在處理訴訟中處于弱者地位。八、解決醫(yī)療糾紛的法律途徑根據(jù)《條例》第46條的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，當事人可以向行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。這里有個技巧需要強調(diào)一下，就是在協(xié)議中一定要強調(diào)兩點：一、不要回避賠償?shù)淖盅?；二、要寫清楚以下?nèi)容：這個協(xié)議是雙方充分協(xié)商后自愿達成的，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形，履行后視為對雙方之間的醫(yī)療糾紛進行了全面、完全的解決，患方自愿放棄通過其他途徑再行要求賠償?shù)臋?quán)利。協(xié)商解決的醫(yī)院往往占有利益。（中心醫(yī)院案例――）。第三，醫(yī)務(wù)人員必須有一種平等、平和、誠懇的心態(tài)和患者交流，切忌態(tài)度生硬，說話不中聽，要知道作為患者和你是平等的一方，是交了錢來買你的服務(wù)的，而且醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)自古而今、不分中外都賦予了醫(yī)生神圣而崇高的道德屬性，我們的職業(yè)屬性應(yīng)賦予我們應(yīng)有的被尊重，我們決不能褻瀆這種應(yīng)有的被尊重。嚴格依法行醫(yī)才是避免糾紛的法寶。其五、醫(yī)院應(yīng)該制定和嚴格落實完善的防范醫(yī)療糾紛制度，讓制度規(guī)范我們每個人的行為，這也是加強醫(yī)院管理法制化