20xx年醫(yī)學(xué)專題—癡呆和認(rèn)知障礙-王海亮(參考版)
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 老來多健忘，唯不忘相思,第四十頁，共四十頁。應(yīng)當(dāng)對所有MCI患者進(jìn)行總體認(rèn)知功能或多個認(rèn)知域的檢測，可以根據(jù)臨床提示進(jìn)行針對性選擇。主要是神經(jīng)變性性癡呆伴隨血管性癡呆，可能是最常見的臨床類型。)不全，智能缺陷等等。精神發(fā)育(fāy249。ir243。,第三十九頁，共四十頁。 身與心俱病，容將力共衰。 葉落槐亭院，冰生竹閣池。)。 里巷千來往，都門五別離(bi233。 有雪先相訪，無花不作期。 何況園林下，欣然得朗之。 自到東都后，安閑更得宜。,偶作寄朗之 作者：白居易 歷想為官日，無如刺史時。i jiǎo)林、尼莫地平、司來吉蘭對AD改善臨床癥狀有效(均為Ⅱ級證據(jù)),但作為膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑協(xié)同藥治療AD可能有益 適當(dāng)干預(yù)精神癥狀和抑郁癥狀,第三十七頁，共四十頁。o),藥物 膽堿酯酶抑制劑是治療輕－中度ＡＤ的一線藥物，主要包括多奈哌齊（安理申）、卡巴丁汀、加蘭他敏。,治療(zh236。)精神行為異常綜合征，了解患者目前需要處理的主要矛盾。,診斷(zhěndu224。ngyīn)診斷 確定類型,淡漠 思維(sīw233。,第三十四頁，共四十頁。 sh237。 sh237。認(rèn)知功能損害最好由神經(jīng)心理評估客觀證實。,診斷(zhěndu224。(C級推薦) 單獨應(yīng)用畫鐘測驗或MMSE對MCI不敏感,可以聯(lián)合其他檢查以提高敏感性。,第三十二頁，共四十頁。國內(nèi)學(xué)者也證實MoCA(以26分為分界值)識別MCI的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(92.4% vs 24.2%)[38]( Ⅱ級證據(jù))。n)，以26分為分界值，MoCA區(qū)別正常老人和MCI及正常老人和輕度AD的敏感度分別為90%和100%，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18%和78%)，而且有較好的特異度(87%)[36](Ⅱ級證據(jù))。n zhī)功能,蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal cognitive assessment MoCA)覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力和定向力等認(rèn)知域，旨在篩查MCI患者。,第三十一頁，共四十頁。Mitchell對近10年34個大樣本癡呆研究和5個MCI研究進(jìn)行套萃分析，發(fā)現(xiàn)在記憶或癡呆門診等專業(yè)機(jī)構(gòu)中，MMSE區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別達(dá)到77%和89.9%，區(qū)別正常老人和MCI敏感度和特異度分別為63.4%和65.4%，區(qū)別MCI和癡呆分別為89.2%和45.1%；在社區(qū)或初級醫(yī)院區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別為83.3%和86.6%。,總體認(rèn)知(r232。ng)不全等導(dǎo)致的癡呆。ng)異常體征提示肝豆?fàn)詈俗冃?；癡呆伴有怕冷、體溫低、心率慢等低代謝癥狀和甲狀腺增大提示甲狀腺功能(gōngn233。,第二十九頁，共四十頁。,體格檢查,除高級認(rèn)知功能癥狀外，癡呆患者多伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征:神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征(包括(bāoku242。ng)系統(tǒng)(肌容積、肌張力、肌
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