【正文】 老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認(rèn)自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進(jìn)展性加重，可排除抑郁癥。正確答案：C答案解析：該患者為緩慢進(jìn)行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙，有失語、失認(rèn)、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回家的路，認(rèn)為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥。在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思路，謹(jǐn)防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。正確答案：C答案解析：根據(jù)題干，患者病程年，反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)開始新的大學(xué)生活后2個月起病。3個月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。2患者女性，8歲。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來就有1張0元的鈔票呢?明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺上放著3張0元，一目了然，患者接過后便放進(jìn)衣袋。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認(rèn)自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進(jìn)展性加重，可排除抑郁癥。正確答案：C答案解析：該患者為緩慢進(jìn)行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙，有失語、失認(rèn)、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回家的路，認(rèn)為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦沒有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)?；颊吲?，30歲?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。1患者女，30歲。⑤早期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等。③智能障礙起病相對較急，治療后可以部分或大部分緩解，病程波動較大，可呈階梯式惡化。、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病等，病程波動較大，可呈階梯式惡化正確答案：D答案解析：血管性癡呆臨床特點(diǎn)包括：①血管性癡呆是指由各種腦血管病變引起的。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。Hachinski缺血評分VD總分在7分以上，AD總分在4分以下。1下列關(guān)于阿爾茨海默病(AD)，女性多于男性，VD總分在4分以下，記憶損害可能不太嚴(yán)重正確答案：E答案解析：AD常起病慢呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征。而帕羅西汀對心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。1某抑郁癥患者，60歲。正確答案：D答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應(yīng)，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，因此盡量避免使用對心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環(huán)類抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導(dǎo)阻滯和心率減慢等。近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時間內(nèi)交替出現(xiàn)。除此以外，還有幾種特殊形式需要注意，一是譫妄性躁狂，它是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，患者在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識障礙。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。ICD中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特點(diǎn)。1，本次為躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作正確答案：D答案解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，正確答案：E答案解析：如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可考慮患者為驚恐障礙，同時有繼發(fā)的慢性焦慮，擔(dān)心再次發(fā)作。近1個月來，經(jīng)常無明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約余分鐘后能漸漸自行緩解。特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思路，謹(jǐn)防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。正確答案：C答案解析：根據(jù)題干，患者病程年，反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。SSRI類抗抑郁藥主要抑制突觸間5HT 的再攝取，對NE的再攝取作用較小或沒有作用，而利血平使5HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作。有關(guān)情感障礙生化研究的描述，(5HIAA)含量增高(GABA)含量升高(選擇性5羥色胺再攝取抑制劑)類藥物主要促進(jìn)去甲腎上腺素(NE)和5羥色胺(5HT)的再攝取正確答案：C答案解析：具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5HIAA含量下降，血小板對5HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中 GABA含量下降。性功能減退(性的興趣減退和性快感缺乏多見)。正確答案：E答案解析：典型抑郁發(fā)作時可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特征性)。正確答案：B答案解析：該患者有情緒低落，評論性幻聽，但該幻聽為一過性，幻聽內(nèi)容與心境相協(xié)調(diào)，還存在牽連觀念，牽連觀念并非只出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現(xiàn)，但它與精神分裂癥患者的牽連觀念所不同的是抑郁癥患者覺得別人在議論她，但實際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥患者往往意識不到這一點(diǎn)。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。正確答案：B答案解析：因三環(huán)類抗抑郁藥對心臟毒副作用大，而舍曲林對心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用舍曲林。正確答案：C答案解析：一次大量使用或者小量短時間反復(fù)使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴(kuò)大。根據(jù)以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相障礙，但需要與分裂情感性患者在書寫中，語句在文法結(jié)構(gòu)上雖然無異常，但語句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想。經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。正確答案：B答案解析：該患者的病情特點(diǎn)是在每次發(fā)病時都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽，被害妄想，也有話多興奮。此次有幻聽，疑人害，話多，在病房表現(xiàn)為喜歡幫助別人，把年齡小的病友像對待自己的女兒一樣照顧。此患者曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院給予抗精神病藥物治療，但每次住院經(jīng)治療后，被害妄想和幻聽較快消失，仍留有話多，脾氣大?；颊吲?，45歲，家庭主婦。VD起病較急，階梯狀惡化，有輕度的認(rèn)知障礙。地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，從而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝人過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病。表現(xiàn)為：患者生后即有不同程度的智力低下、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)運(yùn)動障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。皮膚角化、皸裂處易形成潰瘍，合并感染，甚至演變?yōu)槠つw癌。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。2那些人群不得從事國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作 D2(1).以皮膚損害為顯著特點(diǎn)的生物地球化學(xué)性疾病為【正確答案】 A【答案解析】第4題慢性砷中毒特異體征為皮膚損害，早期可出現(xiàn)彌漫性褐色、灰黑色斑點(diǎn)條紋。游離性余氯屬于細(xì)菌學(xué)指標(biāo)。其中鐵、揮發(fā)酚指標(biāo)屬于感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)。(2).經(jīng)水廠處理過的水，其水質(zhì)應(yīng)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求，包括流行病學(xué)上安全、感官性狀良好和【正確答案】 D【答案解析】生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)制定原則要求：水質(zhì)在流行病學(xué)上安全，所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)對人體健康無害，確保水的感官性狀良好。你作為一名公共衛(wèi)生醫(yī)師在這項工作中擔(dān)負(fù)有重要責(zé)任。(3).乙琥胺【