【正文】 （文章來源：中國衛(wèi)生事業(yè)管理，本文節(jié)選：《基于 SWOT 分析的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式研究》作者：劉穩(wěn)、徐昕、李士雪）。以創(chuàng)新形式為手段，拓展醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)形式。積極開展不同年齡、不同健康狀況老年人的健康及養(yǎng)老需求評估工作，明確機構服務對象實現(xiàn)分流服務，即普通有生活自理能力的慢病老人，可通過醫(yī)療機構定期檢查解決康復問題，急性病或常年臥床老人應重視全面生活護理，提供大病康復服務、臨終關懷等。探索養(yǎng)老機構工作人員特殊津貼制度，提高工作積極性。高校設置老年康復學科，培養(yǎng)迎合養(yǎng)老需求的綜合性衛(wèi)生人才。規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，可與附近醫(yī)療機構共享醫(yī)療資源，建立合作項目，充分利用各自優(yōu)勢和資源，形成養(yǎng)老與醫(yī)療綠色通道。，充分利用社會資源。對于符合醫(yī)保條件內設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構，納入醫(yī)保定點范圍；探索推廣 長期護理保險制度，形成與醫(yī)保政策的有效銜接，減少“押床” 等現(xiàn)象。同時，應完 善并落實優(yōu)惠政策，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。政府應發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用，做好醫(yī)療、養(yǎng)老機構間的銜接。小型私營養(yǎng)老機構或一、二級醫(yī)療機構則因資金不足或醫(yī)護人員數量少等原因不能開展醫(yī)養(yǎng)結合 服務，加劇各機構間的層級分化。養(yǎng)老不屬于疾病診療，“醫(yī)保錢”不能轉變成“養(yǎng)老錢”，且由于醫(yī)保報銷金額以及住院時間等方面的限制，慢病康復期的老年人只能連續(xù)出院轉院或押床，浪費醫(yī)療資源的同時延誤治療。、養(yǎng)老機構或社區(qū)，不同部門不同項目的醫(yī)療服務供給缺乏相配套的醫(yī)保報銷規(guī)范，報銷手續(xù)復雜。機構對衛(wèi)生人力的吸引力小，且缺乏對就業(yè)人員的規(guī)范化培訓和指導，導致機構內工作人員的整體素質低，影響服務質量和水平的額提高。養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構間的轉診制度、合作規(guī)范、醫(yī)保報銷、行業(yè)準入、質量評估等方面均缺乏針對性的指導文件，各地自由發(fā)展，導致醫(yī)養(yǎng)結合服務市場行為缺乏規(guī)范性。鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務機構環(huán)境下，養(yǎng)老機構的公共服務、建設用地、稅費等優(yōu)惠政策的落實和扶持則由相應多部門負責，多重管理導致職能分散，扶持優(yōu)惠政策難以落實到位，政策監(jiān)管工作難度大。市場化方式整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務可 能存在惡性競爭，擾亂合作的實現(xiàn)和功能的發(fā)揮。機會：《社會養(yǎng)老服 務體系規(guī)劃(2011－2015 年)》、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等鼓勵支持社會力量參與養(yǎng)老服務。劣勢：服務機構間的合作存在功能重疊，重復建設造成資源浪 費。優(yōu)勢：市場化方式整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，能夠調 動不同服務主體的積極性，實現(xiàn)閑置資源的盤活和充分利用。養(yǎng)護中心與醫(yī)院相互轉診，醫(yī)護人員定期上門體檢、診療、健康教育。合作機構歸不同部門管理，產權劃分不清晰。機會： 中央《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》鼓勵健康服務業(yè)發(fā)展，支持不同服務能力的服務機構建立協(xié)作機制，各地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也不同程 度地整合區(qū)域內養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源，為養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的合作提供便利條件。劣勢：基層醫(yī)療機構設備簡單，醫(yī)療護理人 員數量和能力不足，難以為合作的養(yǎng)老機構提供高效的醫(yī)療服務。優(yōu)勢：充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療資源，養(yǎng)老機構 和醫(yī)療機構發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成功能互補，既滿足老年人對養(yǎng) 老和醫(yī)療的需求，又節(jié)約資源，減少運營成本?！奥?lián)合運行”案例的 SWOT分析北京豐臺區(qū)某 敬老院是由豐臺區(qū)長辛店街道辦事處與北京某醫(yī)院合辦的 一所養(yǎng)老機構，集養(yǎng)老、護理、預防、保健和康復等多功能服務項目于一體，實現(xiàn)醫(yī)護型養(yǎng)老。威脅：不同級別醫(yī)療機構分化嚴重，大型綜合性醫(yī)院 吸引力遠高于基層醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構內設養(yǎng)老機構的競爭力不足。而基層醫(yī)院則由于服務人員不足，經濟效益相對較差等原因，內設養(yǎng)老床位的人力、財力匱乏，影響?zhàn)B老和醫(yī)療功能的發(fā)揮。將康復階段老年人轉至院內養(yǎng)老病床接受康復和保健服務，減輕醫(yī)院“押床”問題。優(yōu)勢：醫(yī)療機構配備專業(yè)醫(yī)療設施和醫(yī)護人員，了解老年人老化過程和老年人的衛(wèi)生服務需求，能夠為入住老 年人提供專業(yè)化和綜合性的醫(yī)療服務。分別是：1.“整合照料”2.“聯(lián)合運行”3.“支撐輻射” 典型案例的 SWOT 分析 “整合照料”案例的 SWOT分析某老年護養(yǎng)中心是某市醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院投資興建的，也是全國第一家大型公立醫(yī)院主辦的綜合性養(yǎng)老機構，包括普通護養(yǎng)區(qū)、臨湖護養(yǎng)區(qū)、老年醫(yī)院、護理職業(yè)學院等部分。第五篇：——醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式基于SWOT分析——醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式20160226 中國養(yǎng)老研究院“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式區(qū)別于傳統(tǒng)模式下單一生活照 料服務，重新審視養(yǎng)老各項服務間的關系，將滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求放在更重要位置，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的完善和提高，在這不在一一列舉醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點，因為大家也都了解。個人認為，只有實現(xiàn)社區(qū)網絡化醫(yī)養(yǎng)模式才是實現(xiàn)正真的醫(yī)養(yǎng)模式，才能服務于更多的剛性需求老人，實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目的。而對于需要緊急救治服務的，可以選擇與就近的大型醫(yī)院建立綠色服務通道，能夠及時將老年人輸送至大型醫(yī)療機構。對于社區(qū)養(yǎng)老一般可以分為日間照料中心、社區(qū)托老所、社區(qū)養(yǎng)老服務中心等設施。大量的居家養(yǎng)老老年人和社區(qū)養(yǎng)老的老年人可以依托社區(qū)門診，建立互助模式。而且這些項目基本遠離老年人原來的居住環(huán)境，居住成本較高，使老年人望而卻步。總結以上三種模式：由于醫(yī)院和康復醫(yī)療的介入，為老年人的康復環(huán)境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復醫(yī)療、護理頤養(yǎng)等需求。擁軍療養(yǎng)樓12層設置醫(yī)技樓，通過連廊與精神病區(qū)連接，方便康復護理區(qū)與精神病區(qū)共享醫(yī)技空間?？祻妥o理區(qū)主要設置有門診樓、擁軍療養(yǎng)樓、康復護理樓、餐飲服務保障。為此我們與甲方溝通，制定了醫(yī)院的發(fā)展理念“充實醫(yī)療功能、完善精神病區(qū)、拓展擁軍療養(yǎng)、植入康復圖6：濟南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃圖養(yǎng)老、增加服務保障”。濟南市優(yōu)撫醫(yī)院原為濟南市精神病醫(yī)院是一所社會福利性精神?？漆t(yī)院，擔負著濟南市及周邊地區(qū)“無依無靠、無經濟來源、無家可歸”三無人員和復退軍人中精神病人的收治、康復工作，同時為企事業(yè)單位和自費精神病人提供醫(yī)療、護理服務。其康復設備先進、康復環(huán)境溫馨滿足了老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。康復的目的是力爭幫助老年人能夠恢復健康獨立生活。具有服務特色：保健醫(yī)生巡診，配備藥房，專業(yè)護士發(fā)藥，監(jiān)測老人的健康狀況；護理人員細心、耐心、專業(yè)，提供全天24小時一對一、一對二等不同級別的生活照料。北京英智康復醫(yī)院（圖5）引進先進的瑞典康復理念和模式，圖4威海市臨港區(qū)社會福利中心提供個性化、連續(xù)性康復治療和護理服務，是中國為數不多的專業(yè)的康復中心。本項目生動活潑的現(xiàn)代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜圖3博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復中心項目居醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。第四，全程化信息呼叫系統(tǒng)：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，力爭建設有遠程診療系統(tǒng)，為老年人提供全程化康復保障。第二，醫(yī)院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)老年疾病，起到預防與防治相結合的模式。依托于醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件，老年療養(yǎng)康復中心主要包含老年人護理中心、護理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業(yè)配套設施和娛樂設施組成，各類不同級別的護理模式圍合成相對封閉的9個庭院，由綠化系統(tǒng)串聯(lián)成有機的整體。圖2：重慶醫(yī)科大學青杠養(yǎng)護中心同圓設計五院醫(yī)療室長期專注于醫(yī)療與老年康復養(yǎng)老課題的研究與實踐，在日常的設計中也接觸到較多的大型醫(yī)院配建養(yǎng)老設施的案例。在醫(yī)療方面，重醫(yī)附一院對養(yǎng)護中心開設有與老年疾病相關的學科，為中心住養(yǎng)的老人提供權威的健康支持。對于一些有身體疾病的老人，中心還開設有專業(yè)的康復治療區(qū)，讓老人可以一邊康復一邊療養(yǎng)。其醫(yī)養(yǎng)之間的銜接如下：：重醫(yī)為青杠老年養(yǎng)護中心開設了“綠色救治通道”，當養(yǎng)護中心的老人出現(xiàn)了嚴重的病情，需要更進一步的治療時，24小時待命的救護車可在第一時間將老人轉往重醫(yī)附一院本部，相關科室會無條件提供床位，保障老人的安全和健康。將醫(yī)養(yǎng)的救治與康復貫穿于整個社區(qū)內部，形成全程化持續(xù)性的康復過程。例如北京的太陽城大型養(yǎng)老社區(qū)（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務為主的綜合性醫(yī)院，對老年人群和失能人群的常見病和多發(fā)病提供疾病的預防保健、診斷治療、康復評定和訓練等相關服務。這種醫(yī)院的功能設置應該按照項目區(qū)位的醫(yī)療條件進行定位，醫(yī)療條件薄弱的郊區(qū)可以興建三甲醫(yī)院，充實醫(yī)療資源。傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結合模式分析（1）大型的養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院大型的養(yǎng)老社區(qū)中注重對老年人需求的調研，為了滿足老年人的醫(yī)療需求，可以投資建設養(yǎng)老社區(qū)所屬的醫(yī)院。因此借鑒國外的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，可以對國內的醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行合理的劃分，大型的醫(yī)院滿足緊急救治功能、?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務機構可以轉型康復醫(yī)療（老年病康復）、同時加強構建網絡化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心。一般分為三個等級，一級滿足緊急救治的需求；二級為康復醫(yī)院，滿足急救后期的康復醫(yī)療；三級為社區(qū)康復，一般在社區(qū)康復門診內完成。個人認為我國醫(yī)療體系的構建依靠于行政級別的劃分，著重構建翻蓋范圍。反映到相關的數據上既構建9073模式：90%的老年人居家養(yǎng)老，7% 的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機構養(yǎng)老。因此老年人對醫(yī)療的需求較為迫切，構建合理的醫(yī)養(yǎng)結合的模式，有利于改善老年人的康復環(huán)境，滿足對老年人的緊急救治，為老年人提供堅實的醫(yī)療保障。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數大概3500萬人，而到2050年預計近1億人口，龐大的失能老人給老年照護帶來巨大的壓力。伴隨著老齡化的急劇升高，中國的老齡化呈現(xiàn)出以下幾個特點：老齡化人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡、