【正文】 與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會(huì)遇到諸多法律障礙。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。據(jù)厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達(dá)到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護(hù)理保險(xiǎn)給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。2011 年提供針對(duì)癡呆老 年人的日間護(hù)理社區(qū)共有 11180個(gè)，而 2000 年只有 418 個(gè)。在過去的十年中，日本的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠?yàn)樾枳o(hù)理人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2006 年護(hù)理預(yù)防體系建立之后，要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達(dá)到了 140 萬人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護(hù)理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 萬人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和 “需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請(qǐng)上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 萬人 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。2000 年至 2009 年日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長比例在 %～%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，被保險(xiǎn)人數(shù)增長了 %，即長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，這表明長期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施、機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。護(hù)理需要分成兩類： ：不需要日常生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護(hù)的時(shí)間為 2030 分鐘。鑒于低收入群體不能支付保險(xiǎn)費(fèi)用、服務(wù)使用費(fèi)和其他額外支出，為減輕他們的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請(qǐng)減免服務(wù)使用費(fèi)，也可獲得公共救助計(jì)劃的援助。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。其主要職責(zé)包括：一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)的等級(jí)、額度，征收、營運(yùn)、管理和利用保險(xiǎn)費(fèi)；二、審定護(hù)理申請(qǐng)人的資格、等級(jí)，制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。圖：日本長期護(hù)理保險(xiǎn)公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險(xiǎn)人長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實(shí)施執(zhí)行。對(duì)于第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時(shí)，才能夠獲得護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)。第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人必需終身繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為所得收入的 %，與其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。第一號(hào)被保險(xiǎn)人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，三年調(diào)整一次。承保對(duì)象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象；二為 4064 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)役勞動(dòng)者，即為該制度的第二號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象。日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)是典型的社會(huì)強(qiáng)制險(xiǎn)模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施,保險(xiǎn)出資責(zé)任由國家、企業(yè)、個(gè)人分擔(dān)或者由國家、個(gè)人分擔(dān)。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險(xiǎn)法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。所謂長期護(hù)理就是指“在一個(gè)比較長的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策?！兑庖姟分赋觯剿鹘⒍鄬哟伍L期照護(hù)保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度?！睋?jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制，計(jì)劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個(gè)社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時(shí)光。愛馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號(hào)也不用排長隊(duì)，還有醫(yī)生對(duì)他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時(shí)候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會(huì)過來量量血壓、聽聽心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)。前沿新聞?dòng)浾咴卺t(yī)療服務(wù)站看到，每個(gè)科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時(shí)與周邊老人閑聊幾句。今年，北辰區(qū)著力改善民計(jì)民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項(xiàng)民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)發(fā)展。”蔡菲強(qiáng)調(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個(gè)機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)，為應(yīng)對(duì)未來的老齡化高峰奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)?，F(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵(lì)的。只要有一個(gè)醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會(huì)有四種存在形式：。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長期照護(hù)中心、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老人活動(dòng)中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)老年人進(jìn)行綜合性的寄托照顧。這些舉措都體現(xiàn)了我們對(duì)中國國情的正確判斷和對(duì)老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個(gè)老齡長期照護(hù)體系，這個(gè)體系主要對(duì)象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。對(duì)此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機(jī)構(gòu)部分。居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護(hù)、心理等多種服務(wù)的無縫銜接為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。我國目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。老年人對(duì)健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護(hù)體系的建構(gòu)刻不容緩。有專家預(yù)測到2050年，我國每三個(gè)人就將有一個(gè)老年人。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會(huì)者普遍認(rèn)為，有備而老，我們還有一點(diǎn)時(shí)間，并對(duì)我國如何進(jìn)行“有備而老”展開了深入研討。在應(yīng)對(duì)老齡化的過程中，健康是最核心的一個(gè)問題。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2013年我國老齡人口已突破兩個(gè)億，未富先老在中國已是一個(gè)不爭的事實(shí)。：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式2013年。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。（3）社會(huì)資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。（1）二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達(dá)到一定的級(jí)別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)性質(zhì)：目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，需要達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。人員及機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)：政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：二、三級(jí)醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會(huì)資本等多種模式。為了讓老人享有就近、便捷、及時(shí)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，為了創(chuàng)建健康養(yǎng)老環(huán)境、提高老年人生命質(zhì)量，黨和政府高度重視養(yǎng)老行業(yè)的科學(xué)發(fā)展，作為重要民生工作大力支持并不斷探索適合中國國情的養(yǎng)老模式，實(shí)乃民之幸、家之幸、國之幸。解放醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋家庭病床和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)病床，并將記憶障礙、認(rèn)知障礙等失智病癥納入醫(yī)保等舉措會(huì)更有實(shí)際意義。為了更好的滿足居家養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人實(shí)際醫(yī)療需求，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源價(jià)值、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任，更好的體現(xiàn)以人為本的社會(huì)理念，更好的弘揚(yáng)關(guān)愛老人的中華傳統(tǒng)美德，我們可以在現(xiàn)存醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開設(shè)老年人就診專用通道，各大醫(yī)院的特需門診向老年人開放，增加老年病科室，加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)療資源投入和醫(yī)療資源配置，并啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制度，同時(shí)覆蓋社區(qū)及居家養(yǎng)老的醫(yī)療需求。理應(yīng)用更多時(shí)間和精力投入到醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐中，用不斷提高醫(yī)療專業(yè)服務(wù)水平來保障國民健康和解決疾病給患者的痛苦，尤其是嬰幼兒和特殊老年群體。因?yàn)轲B(yǎng)老體系不是孤立的、也不是能憑空打造出來的，而是要根據(jù)國家現(xiàn)行社會(huì)體系，確立養(yǎng)老服務(wù)體系在社會(huì)體系當(dāng)中的位置、重