【正文】 ?？傊?，筆者認為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅對促進養(yǎng)老醫(yī)療資源整合、建立滿足老年人需求的養(yǎng)老服務體系具有重要意義，而且是順應國際養(yǎng)老服務發(fā)展潮流，推進養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新的迫切選擇。從社會化引導角度出發(fā)。第二，加強專業(yè)醫(yī)護隊伍建設。第一，合作共贏，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢。放寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入醫(yī)療保險報銷體系的審批條件，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)制定統(tǒng)一的標準，形成醫(yī)、養(yǎng)、患三者互相制衡的監(jiān)督機制，進行精細化管理。建立養(yǎng)老專項基金，加大財政支持力度；鼓勵金融機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建設項目進行優(yōu)惠性信貸支持；對醫(yī)療隊伍進入養(yǎng)老機構(gòu)提供優(yōu)厚的待遇和福利。比如放寬社會化養(yǎng)老機構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點范圍的審批條件，各級政府可根據(jù)本地實際情況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設納入到區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃中。從政府角度出發(fā)。3發(fā)展路徑建議綜上所述，開封市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式具有較好的基礎(chǔ)和前景，同時也存在一定的不足。而且隨著開封市獲得“國家衛(wèi)生城市”稱號的無形激勵，市民的整體素質(zhì)也正在不斷上升，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的社會支撐環(huán)境已經(jīng)具備。最后，人們的觀念正與時俱進，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有很高的期待。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務機構(gòu)，不僅有利于該區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展，而且能促進醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)的不斷興起與完善，也可以有效緩解開封市及其周邊地區(qū)的就業(yè)壓力。2新模式的前景分析雖然金明區(qū)的養(yǎng)老服務體系中存在很多問題，但作為被評為“未來十年最具發(fā)展?jié)摿Τ鞘兄弧钡拈_封市，單從金明區(qū)自身發(fā)展的前景而言，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍具有得天獨厚的條件。特別是失能、半失能老年群體，在健康狀況和生活自理能力面臨困境時不能得到及時有效的治療，使得他們不得不往返在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既延誤了治療的最佳時間，又增加了養(yǎng)老醫(yī)療費用，更是給家人帶來了極大的負擔。據(jù)河南大學學校醫(yī)院的李醫(yī)生介紹，近年來，一些家庭為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務，長期賴在醫(yī)院不走，造成“押床”現(xiàn)象，浪費了大量社會公共資源。還有一種現(xiàn)象值得關(guān)注。筆者在對五福老年公寓進行調(diào)研時，院長魏麗華就提到，該公寓入住的老人很多不能享受國家的醫(yī)療保險，這不僅給老人及其家庭帶來很大負擔，而且老人事業(yè)是個高風險的行業(yè)，也給養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大壓力。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達60%70%，但專門的養(yǎng)老服務工作人員卻嚴重缺乏。二是社區(qū)基礎(chǔ)設施差，服務水平有限，缺乏專業(yè)工作人員?！?21”家庭的普遍存在，無形之中削弱了家庭照顧功能，生活節(jié)奏的加快，也使得人們將更多的精力用在工作和學習上，對家中老人的照顧力不從心。由于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展緩慢，消費水平較低，因此在現(xiàn)有養(yǎng)老水平下，存在著一些不完善的地方。本文提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老服務模式的利弊，并以河南省開封市金明區(qū)為例分析其需求和前景，為探索一條適合我國國情的養(yǎng)老服務模式作借鑒。來自國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，%；，%。本文以河南省開封市金明區(qū)為例，結(jié)合實際調(diào)研情況，從政府、醫(yī)療機構(gòu)、社會觀念引導方面做“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式前景分析，指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不僅是對社會化服務資源的有效整合利用，也契合城市化養(yǎng)老需求，值得肯定與借鑒。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。2011 年老年護理保健機構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務的機構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護理的“地區(qū)服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎(chǔ)。日本長期護理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護理預防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預防并重的轉(zhuǎn)變。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數(shù)從 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 %以下。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構(gòu)、保健機構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)中接受專業(yè)機構(gòu)護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環(huán)境改善等。：依需要護理程度分成 5 級。（4）給付方式日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、%、%。（3）籌資模式日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。（1）被保險人日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產(chǎn)生的費用進行分擔補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內(nèi)容長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務新模式，完善養(yǎng)老服務社會化體系建設。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了?！痹谔剿鳌搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務中心的建設?！崩夏旯⒌尼t(yī)療服務站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結(jié)合的格局。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務站。日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務新模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。、進家庭。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)還鼓勵它開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理