20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中溶栓策略(參考版)
2024-11-14 21:44本頁面
【正文】 ,。)可能影響9%至10%的輕度卒中患者，并與大血管閉塞和灌注不足有關(guān)。癥狀早期進(jìn)展和梗死擴(kuò)大(ku242。正在口服抗凝劑：INR＞1.5或PT＞15秒。無法做MRI檢查，應(yīng)做頭CT檢查。24h內(nèi)不用阿司匹林或靜脈肝素，可以用皮下肝素。GP Ⅱb/Ⅲa抑制劑和其他血小板抑制劑。ir243。 xie)！,第五十七頁，共五十八頁。i)內(nèi)溶栓 使用TCD相關(guān)技術(shù)提高溶栓水平 再灌注和神經(jīng)保護(hù)多重結(jié)合 機(jī)械性再通與溶栓相配合,溶栓新策略,第五十六頁，共五十八頁。,56,更快的治療，甚至在入院前 延長治療時間窗，采用更先進(jìn)的CT、MRI和超聲技術(shù)，包括血管成像來更好地選擇病人 與卒中中心遠(yuǎn)程聯(lián)系 更新的溶栓劑 聯(lián)合策略靜脈內(nèi)和隨后選擇性動脈(d242。)的處理,出血性轉(zhuǎn)化 病情好轉(zhuǎn)后又加重(jiāzh242。,55,溶栓過程中癥狀惡化(232。 sh237。ch233。),溶栓期間–密切監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài), BP, HR 測血壓q15min2h，其后q30min6h，其后q60min16h 測脈搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h 神經(jīng)功能評分q1h6h，其后q3h72h 卒中小組或值班醫(yī)生需密切觀察病情變化，及時判斷有無顱內(nèi)出血(chū xiě)或全身出血(chū xiě)征象 如果病情出現(xiàn)惡化后及時復(fù)查CT，否則在24h復(fù)查CT,第五十三頁，共五十八頁。n)或抗凝制劑,第五十二頁，共五十八頁。,第五十一頁，共五十八頁。nɡ y224。i y224。,第五十頁，共五十八頁。 記錄輸注開始(kāishǐ)及結(jié)束時間。(0.6mg/kg，最大劑量為60mg). 將總劑量的10％，在注射器內(nèi)混勻，緩慢靜推，持續(xù)1～2分鐘。/or DBP 110 mmHg 患者家屬教育、知情同意簽署,第四十九頁，共五十八頁。ngji224。nzhě)體重(實測/估計) 啟動溶栓路徑,第四十八頁，共五十八頁。ngji224。,47,急性缺血性卒中溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的危險(wēixiǎn)因素,第四十七頁，共五十八頁。li225。)征,豆?fàn)詈四：?島葉帶消失,第四十五頁，共五十八頁。,45,缺血的早期(zǎoqī)征象,von Kummer et al. Radiology 1997。nw232。,44,發(fā)病(fā b236。ngz224。,43,影像學(xué)和實驗室檢查(jiǎnch225。ngy,42,疾病早期(zǎoqī)進(jìn)展過程,1,2,3,4,5,小時(xiǎosh237。ngt224。,41,診斷(zhěndu224。li225。,40,綱要(gāngy224。,以往有很多研究表明： 擴(kuò)大tPA治療在更輕微卒中患者中的應(yīng)用會改善患者預(yù)后，每年可節(jié)省殘疾相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)億美元 尚需更多的研究以更好的了解溶栓治療對輕度卒中患者和人群的影響 鑒于輕度卒中患者治療的顯著(xiǎnzh249。nzhě)的預(yù)后更差,年長、糖尿病和非洲裔美國人與更差的短期預(yù)后具有相關(guān)性 輕度卒中患者功能預(yù)后較差的解釋 NIHSS得分(d233。但由于沒有對照組，目前還不清楚溶栓對這一預(yù)后是否有影響,37,第三十七頁，共五十八頁。29.4%的患者不能在出院后直接(zh237。n)急診科并接受靜脈tPA治療，其中7621（22.4%）例NIHSS評分為5分或更低，5910例患者被入組輕度卒中亞組分析中,36,第三十六頁，共五十八頁。n)獨(dú)立行走以及住院時間 治療并發(fā)癥：癥狀性顱內(nèi)出血、嚴(yán)重的全身性出血、其他嚴(yán)重的并發(fā)癥、以及不確定的并發(fā)癥等,35,第三十五頁，共五十八頁。),這項研究包括美國心臟協(xié)會“跟著指南走”（GWTG）卒中登記表中列入的缺血性卒中患者，于2010年5月1日至2012年10月1日入醫(yī)院急診科就診 短期預(yù)后評估：院內(nèi)死亡率、出院(chū yu224。,近1/3的人有卒中殘疾(c225。)卒中患者接受溶栓治療安全有效,輕度卒中定義為國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為5分或更低 包含近3400
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