【正文】 。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確的對(duì)待存在問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。正確對(duì)待擺在我們面前，客觀存在的種種問(wèn)題。要使農(nóng)民得到最大實(shí)惠，不但要使農(nóng)民有地方看病，還要有錢(qián)看病。但我們?cè)谡{(diào)查中幾乎沒(méi)有農(nóng)民知道這些規(guī)定。只有符合報(bào)銷(xiāo)條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，才能獲得補(bǔ)償。三、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補(bǔ)償時(shí)普遍反應(yīng)不方便，程序復(fù)雜，原因應(yīng)該有兩方面：①?gòu)恼{(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策，但對(duì)于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。這種農(nóng)村醫(yī)保機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒(méi)有給農(nóng)民帶來(lái)廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，也沒(méi)有給農(nóng)村帶來(lái)最大的實(shí)惠。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策，只有在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會(huì)予以補(bǔ)償。農(nóng)民得到實(shí)惠，取得一定成績(jī)的同時(shí)，也存在著許多問(wèn)題，概括一下，主要有以下三點(diǎn)：一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)有太貴，尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)藥費(fèi)用更貴，服務(wù)質(zhì)量卻比較差。%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便，要獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，%的人承認(rèn)是自己對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償，還比較方便，很滿(mǎn)意。調(diào)查農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解，%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，自己也參了保，但對(duì)其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚，%的人對(duì)這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。在問(wèn)及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)：%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢(qián)白投了，%人對(duì)其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無(wú)法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。可以看出農(nóng)民對(duì)于參保的積極性很高、期望也比較大。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過(guò)快，增幅過(guò)大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。這是在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問(wèn)題。在調(diào)查中問(wèn)及農(nóng)民的家庭月收入，在800元以下的占有54%，800—%，1000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出每年在300元以下的占有44%，300—%，%，近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。為了推進(jìn)這項(xiàng)造福于百姓的民心工程的順利開(kāi)展，我們來(lái)到了濱?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院——濱海縣人民醫(yī)院。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題深深牽動(dòng)著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。通過(guò)這次調(diào)查，我建議盡快將新農(nóng)合制度建設(shè)納入法制化軌道，以立法的形式將新農(nóng)合制度的性質(zhì)、管理體制、運(yùn)行機(jī)制等固定下來(lái)，克服主要靠政府和部門(mén)制定的規(guī)章等“軟法”約束和“人治”的弊端，為新農(nóng)合的籌資、支付、規(guī)范管理和基金安全運(yùn)行提供法律保障，確保新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展。第四，加強(qiáng)管理，提高農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的組織和制度效率。其次，穩(wěn)定并進(jìn)一步完善相關(guān)政策。應(yīng)包括抗風(fēng)險(xiǎn)能力指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、健康效果指標(biāo)、供需雙方滿(mǎn)意度指標(biāo)、基金管理與安全指標(biāo)等。新農(nóng)合制度要建立長(zhǎng)效的運(yùn)行機(jī)制就必須納入法制化建設(shè)進(jìn)程，通過(guò)立法和法律實(shí)施推行。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。二是創(chuàng)新籌資手段和機(jī)制。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點(diǎn)和主體，同時(shí)緩慢、漸次推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。當(dāng)前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿(mǎn)足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門(mén),在報(bào)銷(xiāo)范圍和額度上因人而異,等等。地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷(xiāo)手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。三、原因分析政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。定點(diǎn)醫(yī)院治療和醫(yī)藥費(fèi)用太高，服務(wù)質(zhì)量卻比較差、水平低，是農(nóng)民不愿去定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的主要原因。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X(jué)得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜,收費(fèi)低,服務(wù)態(tài)度好。在被調(diào)查的37戶(hù)農(nóng)民中有九戶(hù)認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)程序繁瑣，%；有28戶(hù)認(rèn)為不繁瑣，%。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審批程序比較繁瑣，不方便。從被調(diào)查的37戶(hù)情況看，有8戶(hù)覺(jué)得存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題，%。二、據(jù)調(diào)查顯示，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。在被調(diào)查的37戶(hù)農(nóng)戶(hù)中有31戶(hù)覺(jué)得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)作用明顯，%；有2戶(hù)覺(jué)得不明顯，%；有4戶(hù)覺(jué)得一般，%。%的參加農(nóng)戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，%的參加農(nóng)戶(hù)表示不知道。在參加的農(nóng)戶(hù)中，,%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。%的農(nóng)戶(hù)都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。一、調(diào)查基本情況100%的農(nóng)戶(hù)知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。是黨中央、國(guó)務(wù)院在新形勢(shì)下對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項(xiàng)親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì)，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。要積極探索商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制，整合各方面的資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置，鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁。通過(guò)完善藥品購(gòu)銷(xiāo)制度，徹底根除“藥品回扣”虛高藥品價(jià)格的不正之風(fēng)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門(mén)、物價(jià)部門(mén)的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行由政府牽頭、部門(mén)配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。當(dāng)前的醫(yī)藥市場(chǎng)，醫(yī)療藥品真假難辨，魚(yú)目混珠，價(jià)格千差萬(wàn)別。有鑒于以往合作醫(yī)療的教訓(xùn)，現(xiàn)有的合作醫(yī)療要突破原有的合作范圍，以縣為基本單位，保障醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，保障農(nóng)民群眾藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)?；蚴嵌喑鰴z查程序，抬高檢查費(fèi)用?；蚴情_(kāi)人情處方，達(dá)車(chē)開(kāi)藥。健全規(guī)范的合作醫(yī)療運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置不必與行政機(jī)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，可以根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合行政村合并、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并，撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重新調(diào)整布局。在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于農(nóng)村“五保戶(hù)”參保的個(gè)人部分可由民政部門(mén)解決，對(duì)農(nóng)村貧困戶(hù)、特困戶(hù)的個(gè)人部分，可由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，以體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)政實(shí)力不斷增強(qiáng)，有條件的地方要隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)逐步提高國(guó)家部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，直至對(duì)個(gè)人部分全免。因此，各級(jí)政府要及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，實(shí)行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，保證各級(jí)財(cái)政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村，要將農(nóng)村的