【正文】 僅從自己短期的得失角度考慮，覺得自己身體好，沒必要花那個錢。新中國成立前后關(guān)于合作醫(yī)療的嘗試逐漸開始進(jìn)入人們的視野，合作醫(yī)療萌芽于20世紀(jì)40年代陜甘寧邊區(qū)為響應(yīng)毛澤東同志“自己動手，豐衣足食”的號召而組織的衛(wèi)生合作社，到1946年衛(wèi)生合作社達(dá)到了43個。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，%。通過調(diào)查反映，現(xiàn)在的宣傳大多停留在形式上。如果居民在村里，那么由村委會組織參保、征收保險費用。”“這兩年我們的速度要慢一點，我們要把機(jī)制建立起來，如果機(jī)制不建立，我們的錢就會打水漂兒。少部分農(nóng)民群眾還把對合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對干部、對醫(yī)務(wù)人員的不信任，認(rèn)為減免的一點醫(yī)藥費還不是衛(wèi)生部門又通過藥費漲價、多開處方給刨回去了。要建立廣泛的經(jīng)濟(jì)合作基礎(chǔ)，對于經(jīng)濟(jì)實力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟(jì)組織要給予本地的合作醫(yī)療制度予扶持，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、社會團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以此壯大合作醫(yī)療的腰干，逐步增強(qiáng)其實力，擴(kuò)大受惠覆蓋面。另外，作為新型合作醫(yī)療的具體實施部門衛(wèi)生系統(tǒng)，要積極探索農(nóng)村外出務(wù)工人員參與合作醫(yī)療的新辦法、新措施，以擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面，最大限度地提高農(nóng)村人員參保率。存在“交錢容易要錢難”的問題。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題。(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險——較高層次的補(bǔ)充性醫(yī)療保障(4)普遍建立醫(yī)療救助制度——農(nóng)村醫(yī)療保障的兜底工程首先，各級政府的認(rèn)識應(yīng)到位。國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，有80%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于投保和報銷都有明文規(guī)定。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。農(nóng)民普遍反映即使是有補(bǔ)償，自己也要支付相當(dāng)多的部分。但收入增加的同時，農(nóng)民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。調(diào)查顯示，%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，%的農(nóng)戶明確表示不知道；%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，%的農(nóng)戶明確表示不知道；%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍，%的農(nóng)戶明確表示不知道。%的參加農(nóng)戶覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對緩解家庭負(fù)擔(dān)作用明顯，%的參加農(nóng)戶覺得不明顯，%的參加農(nóng)戶覺得一般。縣、鄉(xiāng)、村三級要層層設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，縣要成立合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的政策制定及工作指導(dǎo)建立新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購機(jī)制。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)如雨后春筍，農(nóng)村富裕勞動力由農(nóng)村一線向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，大量的農(nóng)民工從農(nóng)村涌向城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)人口持續(xù)上升，如果這部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題得不到有效解決，勢必會沖擊到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險制度，影響其平穩(wěn)運行。通過我的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險還存在著以下幾個方面比較嚴(yán)重的問題：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”由于每人只有了30元的投保資金，每年所籌集的資金差不多只能支付當(dāng)年的醫(yī)保開支，甚至還會出現(xiàn)不夠，因而相應(yīng)的保障水平比較低。參保人如果因為急救的原因住院的，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療?？v觀我們當(dāng)今的農(nóng)村，有多少人是“因疾病而致窮”的啊!有多少人是“小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見閻王”的啊!有多少人是因為治不起病而離開了他還不應(yīng)該離開的世界啊!看病有報銷是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后，能及時得到較大數(shù)額報銷，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。在調(diào)查過程中，一部分人反映，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。至此，轟轟烈烈的合作醫(yī)療在大部分農(nóng)村消失，農(nóng)民失去了國家提供的醫(yī)療保障，因病致貧，因病返貧的情況再次泛濫于我國農(nóng)村。要解決農(nóng)村問題繞不過去的就是如何妥善解決農(nóng)村的醫(yī)療問題，使農(nóng)民真的能夠看得起病，讓幾千年來困擾百姓的就醫(yī)難的問題真正成為歷史。繁瑣的登記，理賠程序增加了農(nóng)民許多麻煩，降低了村民對“新農(nóng)合”的滿意度。如今的農(nóng)村醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。以往的農(nóng)村醫(yī)療在封建舊社會農(nóng)村人的壽命普遍偏低，普通百姓不敢生病也生不起病，那是一個看病就醫(yī)是貴族階級專有的時代，統(tǒng)治階級不顧普通百姓的死活。近代隨著中國的被迫打開國門，西方的近代醫(yī)學(xué)思想開始逐漸涌入中國，國人才開始慢慢認(rèn)識并接觸西醫(yī)，農(nóng)村郎中和赤腳醫(yī)生構(gòu)成了整個農(nóng)村醫(yī)療的主體。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。（2）“新農(nóng)合”的宣傳不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣實施以來在全國各地得到了極高的評價，它的成功將為我國將來深入研究解決醫(yī)療問題積累寶貴的經(jīng)驗，下面我就通過時間縱向的對比來凸顯新型農(nóng)合的重大意義。雖然此次合作醫(yī)療以失敗告終，但這也是我國為解決絕大部分人的醫(yī)療問題的偉大嘗試，為以后新農(nóng)合的發(fā)展起到了很好的奠基作用。而農(nóng)村村民不屬于城鎮(zhèn)居民，他們離報賬中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費比較貴。針對農(nóng)村這一狀況，我們知道現(xiàn)在有實行的“新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險”在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問題。出院后，憑參保人的相關(guān)證明、農(nóng)保證、急診住院證明、住院醫(yī)療費用原始發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)清單、病歷、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報銷手續(xù)。觀念難轉(zhuǎn)變。因此，各級政府要及時調(diào)整衛(wèi)生投入政策，實行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，保證各級財政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村，要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險政策納入國家的總體社會保障規(guī)劃。當(dāng)前的醫(yī)藥市場，醫(yī)療藥品真假難辨，魚目混珠，價格千差萬別。在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中有31戶覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對緩解家庭負(fù)擔(dān)作用明顯，%；有2戶覺得不明顯，%；有4戶覺得一般，%。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。新農(nóng)合制度要建立長效的運行機(jī)制就必須納入法制化建設(shè)進(jìn)程，通過立法和法律實施推行。這是在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題。這種農(nóng)村醫(yī)保機(jī)構(gòu)定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒有給農(nóng)民帶來廉價的醫(yī)療服務(wù)，也沒有給農(nóng)村帶來最大的實惠。三、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補(bǔ)償時普遍反應(yīng)不方便，程序復(fù)雜，原因應(yīng)該有兩方面：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。應(yīng)包括抗風(fēng)險能力指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)、醫(yī)療費用控制指標(biāo)、健康效果指標(biāo)、供需雙方滿意度指標(biāo)、基金管理與安全指標(biāo)等。地方政府的管理方