【正文】 工的話表達了大部分人的心聲：“有總比沒有好。因此，各級政府要及時調(diào)整衛(wèi)生投入政策，實行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，保證各級財政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村，要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險政策納入國家的總體社會保障規(guī)劃。在實施過程中，對于農(nóng)村“五保戶”參保的個人部分可由民政部門解決，對農(nóng)村貧困戶、特困戶的個人部分，可由地方財政負擔，以體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。健全規(guī)范的合作醫(yī)療運行網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)?；蚴嵌喑鰴z查程序，抬高檢查費用。當前的醫(yī)藥市場，醫(yī)療藥品真假難辨，魚目混珠，價格千差萬別。要積極探索商業(yè)保險參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機制，整合各方面的資源優(yōu)勢，實現(xiàn)資源的最佳配置，鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁。一、調(diào)查基本情況100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在參加的農(nóng)戶中，,%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中有31戶覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對緩解家庭負擔作用明顯，%；有2戶覺得不明顯，%；有4戶覺得一般，%。從被調(diào)查的37戶情況看，有8戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，%。在被調(diào)查的37戶農(nóng)民中有九戶認為醫(yī)療費用報銷時程序繁瑣，%；有28戶認為不繁瑣，%。定點醫(yī)院治療和醫(yī)藥費用太高，服務(wù)質(zhì)量卻比較差、水平低，是農(nóng)民不愿去定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的主要原因。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。擔心合作醫(yī)療能不能長久,擔心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點和主體，同時緩慢、漸次推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。新農(nóng)合制度要建立長效的運行機制就必須納入法制化建設(shè)進程，通過立法和法律實施推行。其次，穩(wěn)定并進一步完善相關(guān)政策。通過這次調(diào)查，我建議盡快將新農(nóng)合制度建設(shè)納入法制化軌道，以立法的形式將新農(nóng)合制度的性質(zhì)、管理體制、運行機制等固定下來，克服主要靠政府和部門制定的規(guī)章等“軟法”約束和“人治”的弊端，為新農(nóng)合的籌資、支付、規(guī)范管理和基金安全運行提供法律保障，確保新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展。為了推進這項造福于百姓的民心工程的順利開展，我們來到了濱海縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院——濱?？h人民醫(yī)院。這是在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題。可以看出農(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大。調(diào)查農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的了解，%的人聽說過，自己也參了保，但對其政策具體的內(nèi)容如補償辦法等卻不清楚，%的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過。農(nóng)民得到實惠，取得一定成績的同時，也存在著許多問題，概括一下，主要有以下三點：一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費有太貴，尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)藥費用更貴，服務(wù)質(zhì)量卻比較差。這種農(nóng)村醫(yī)保機構(gòu)定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒有給農(nóng)民帶來廉價的醫(yī)療服務(wù)，也沒有給農(nóng)村帶來最大的實惠。只有符合報銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，才能獲得補償。要使農(nóng)民得到最大實惠，不但要使農(nóng)民有地方看病，還要有錢看病。有利于減輕農(nóng)民負擔，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確的對待存在問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。正確對待擺在我們面前，客觀存在的種種問題。但我們在調(diào)查中幾乎沒有農(nóng)民知道這些規(guī)定。三、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補償時普遍反應(yīng)不方便，程序復雜，原因應(yīng)該有兩方面：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策，只有在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會予以補償。%的人認為從管理機構(gòu)獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高，%的人承認是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農(nóng)村醫(yī)保補償，還比較方便，很滿意。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有何顧慮時：%的人擔心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現(xiàn)，辦理時程序復雜。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。在調(diào)查中問及農(nóng)民的家庭月收入，在800元以下的占有54%，800—%，1000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在300元以下的占有44%，300—%，%，近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“因病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導的心。第四，加強管理，提高農(nóng)村醫(yī)療保障機構(gòu)的組織和制度效率。應(yīng)包括抗風險能力指標、衛(wèi)生服務(wù)利用指標、醫(yī)療費用控制指標、健康效果指標、供需雙方滿意度指標、基金管理與安全指標等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。二是創(chuàng)新籌資手段和機制。當前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。三、原因分析政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜,收費低,服務(wù)態(tài)度好。醫(yī)療費報銷審批程序比較繁瑣，不方便。二、據(jù)調(diào)查顯示，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在以下幾個方面的問題。%的參加農(nóng)戶知道身邊確實有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，%的參加農(nóng)戶表示不知道。%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。是黨中央、國務(wù)院在新形勢下對加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。通過完善藥品購銷制度，徹底根除“藥品回扣”虛高藥品價格的不正之風，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價格，實行由政府牽頭、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。有鑒于以往合作醫(yī)療的教訓，現(xiàn)有的合作醫(yī)療要突破原有的合作范圍，以縣為基本單位，保障醫(yī)療經(jīng)費，保障農(nóng)民群眾藥費的報銷。或是開人情處方，達車開藥。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置不必與行政機構(gòu)相對應(yīng)，可以根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合行政村合并、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并，撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重新調(diào)整布局。隨著地方經(jīng)濟的發(fā)展，財政實力不