20xx年醫(yī)學專題—急性失血病人的成分輸血(參考版)
2024-11-09 13:35本頁面
【正文】 ,。)，失全血必須輸全血”的觀念太陳舊。實際是不同病種得出不同結論。未被吸取的氧可通過攝取率↑被機體利用。)。ir243。 xie)！,第五十五頁，共五十六頁。,第五十四頁，共五十六頁。n)的輸血指征： （1） Hb＜60g/L或HCT＜0.18伴有明顯貧血 癥狀者； （2） 貧血較重，雖無癥狀，但需要手術或待 產孕婦。 4. 慢性貧血病人(b236。,3. 慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。 * Hb及HCT的高低不是決定是否輸血的最好 指標，而要以癥狀為主； * 無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。 2． 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數病 人已通過(tōnggu242。n)輸血，勢在必行！,第五十二頁，共五十六頁。,成分(ch233。,小 結,急性失血(shīxu232。y232。)發(fā)血,A A O型紅細胞 無 B B O型紅細胞 無 AB AB A或B紅細胞 O型紅細胞 （A較好） O O 無 無,二、病情緊急(jǐnj237。 我國Rh陰性者只占0.34% Rh陽性O型紅細胞 * 不會因ABO不相容而溶血； * 風險稍大于Rh陰性O型紅細胞，女性的風險（特別是育齡婦女）大于男性；,第五十頁，共五十六頁。 hu236。,緊急(jǐnj237。) 單項配合率 累積配合率,不做任何試驗 64.4% 64.4% ABO定型 35.0% 99.4% Rh定型 0.4% 99.8% 抗體篩選 0.14% 99.94% 交叉配血 0.01% 99.95% 自身(z236。)發(fā)血,項目(xi224。)原則,失血的后果： 低血容量；失血性貧血 治療： 第一步：迅速補充血容量（組織灌注） 第二步：提高血液的攜氧能力 第三步：糾正可能存在的止血或凝血障礙 * * * * 晶體液還是膠體(jiāo tǐ)液？ 三個難點 紅細胞還是全血？ 庫血還是新鮮血？,第四十八頁，共五十六頁。)障礙 皮膚瘀點、瘀斑 止血障礙 粘膜出血 穿刺部位流血不止 廣泛微血管滲血 四、糾正低蛋白血癥（病人有水腫） 五、補充營養(yǎng)，促進傷口愈合 六、補充抗體，提高機體免疫力,第四十七頁，共五十六頁。,手術(shǒush249。o fǎ)中的血液學指標,指標(zhǐbiāo) 達到的水平,血容量 接近(jiēj236。)外，白蛋白、 血小板、新鮮冰凍血漿 酌情選用,第四十五頁，共五十六頁。)的輸液輸血療法,容量損失(sǔnshī) 建議的液體和血液,小于20% 晶體液為主，不輸血 20%~50% 晶體液或并用膠體液 紅細胞 50%~100% 晶體液、膠體液 紅細胞，可輸部分全血 大于100% 除上述(sh224。 輸入的“全血”不等于病人丟失的全血,第四十四頁，共五十六頁。 輸新鮮全血來提升血小板和凝血因子不大可能； 病人傷口滲血不止(b249。,新鮮全血并不“全”： 所含的血小板和凝血因子濃度低； 保存12h的全血中血小板的功能大部分喪失； 因子Ⅷ最不穩(wěn)定，保存1天活性喪失50%； 因子Ⅴ也不穩(wěn)定，保存3天活性喪失50%。)需要輸血者； DIC需要輸血者。)的正當理由,著眼點在于3DPG和K+ 新生兒、特別是早產兒需要輸血或換血者； 嚴重肝腎功能障礙需要輸血者； 嚴重心肺疾患需要輸血者； 急性失血(shīxu232。 （保存期短的庫血即為新鮮血）,第四十二頁，共五十六頁。n)： * 紅細胞接近100%存活； * 2,3DPG接近正常； * 鉀的含量不高。,八、關于輸新鮮血 新鮮血的概念是符合下列條件(ti225。 文獻報道：稀釋性血小板↓比稀釋性凝血因子↓更為多見。 凝血因子達到止血所需要的活性水平為正常濃度的30%。ng)→凝血因子↓→出血。,㈤稀釋性凝血因子↓ 輸血量＞2個自身血容量(r243。 輸血量＞1.5個自身血容量時血小板↓， 血小板50109/L伴微血管出血應輸血小板。 ㈣稀釋性血小板↓ 大量失血并
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