【正文】 各質(zhì)控小組人員名單 ：護理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳危重患者護理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳護理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君技術(shù)考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：健康教育管理標準小組：宋琳琳、張業(yè)慧消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧消化呼吸小兒科護理質(zhì)控標準（護理文書）項 目 基 本 要 求 眉欄項目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、血壓、體重數(shù)值 正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡 正確記錄手術(shù)和住院天數(shù) 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時間并簽字 一律用藍黑墨水 皮試結(jié)果記錄準確 皮試、輸血雙簽字 100 （2 分）缺項或填寫錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（2 分）漏記或記錄錯誤（2 分）簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標記不正確（2 分）雙簽字 入院 評估 楣欄項目填寫齊全、正確 一律用藍黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分），術(shù)后當天和 不符合要求 術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護理情況記錄（2 分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當日記錄每班要求 護理記錄應突出?？铺攸c 護理記錄使用醫(yī)學術(shù)語 護士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術(shù)語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求 記錄不準確或遺漏 格式錯誤 危 重 患 者 護 理 記 錄 楣欄項目填寫完整、正確 一律用藍黑墨水筆 詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3 分）詳細準確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（2 分）遺漏或錯誤2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準確記錄護理措施及效果 護理記錄應突出專科特點 護理記錄使用醫(yī)學術(shù)語 各班小結(jié)、小時總結(jié)的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護士及時簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術(shù)語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽1/處2/處2/、正確 護理內(nèi)容記錄及時、準確、連續(xù) 書寫符合要求 手 術(shù) 護 理 記 錄 單（1 分）有缺項或錯誤（2 分）有缺項 不準確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學術(shù)語（5 分）未進行三次清點校 對（5 分）無合格標記 無消毒時間 未在有效期內(nèi)（5 分）未簽名 不清晰 、留存合格 責任人簽名清晰、規(guī)范 出院指 導 交班報 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯誤2/處1/處。六、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權(quán)利。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。二、繼續(xù)實行以護理部——護士長——科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員質(zhì)控的目標。消化呼吸小兒科護理質(zhì)控管理小組責任劃分護理質(zhì)量管理重要性：護理的服務(wù)對象決定了護理質(zhì)量的重要性、高質(zhì)量的護理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質(zhì)量關(guān)。11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。9)如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導及醫(yī)院領(lǐng)導，不 得隱瞞，并保存好病歷。7)進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。護理安全管理小組1)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理，為患者安全護理服 務(wù)提供保障。4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進錯，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管 理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。4)護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總 結(jié)，提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容。2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫 質(zhì)量。4)危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護 理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。2)技術(shù)考核小組每月對工作人員進行護理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組 進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4)基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理 質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改 進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量 管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。4)