【正文】 謝謝,第九十三頁，共九十三頁。o)一定值后繼續(xù)送氣并不切換）。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到(d225。全國600萬結(jié)核病人，其中200萬活動性。細菌作用靶部位變異（青霉素結(jié)合蛋白基因pbps親和力下降、基因變異。ir243。 xie),第九十二頁，共九十三頁。,第九十一頁，共九十三頁。在掌握適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥同時，對于適當病人應(yīng)積極使用，提高急救意識及水平。,總而言之，呼吸機使用是個復(fù)雜的過程，要求較強的專業(yè)知識。 （七）呼吸機相關(guān)肺炎（VAP） 其他尚可引起胃腸充氣，肝、腎瘀血等。 （四）心輸出量下降與低血壓。 （二）壓力損傷：氣胸、縱隔氣腫、肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫等。,使用(shǐy242。,呼吸機使用中的監(jiān)護(jiānh249。ng)模式參數(shù)設(shè)置常用參考值,IPAP 10～25cmH2O 潮氣量 7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4～12cmH2O） PS 7 ～20cmH2O 后備頻率(p237。,第八十六頁，共九十三頁。njiē)，主要適用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。)的選擇,雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BIPAP） 雙水平氣道內(nèi)正壓（BIPAP）:其通氣原理是病人在不同高低的正壓水平自主呼吸 ，實際上可認為是壓力支持加CPAP，該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實現(xiàn)從PCV到CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機協(xié)調(diào)。,第八十五頁，共九十三頁。 3.自主呼吸間隔時間超過設(shè)定值時，可由S模式轉(zhuǎn)向T模式，即啟動時間切換的背景(b232。,雙水平正壓通氣（BiPAP） 1.特點：具有所有CAPA呼吸機性能，價位低廉，可用于家庭。gōng)持續(xù)壓力，可增加功能殘氣量（FRC），防止肺泡陷閉，減少右向左分流，改善氧合，減少左室后負荷，增加心輸出量。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。,NPPV適應(yīng)癥： 1. AECOPD 2. 1型呼吸衰竭（心源性肺水腫、ALI及ARDS） 3. 手術(shù)(shǒush249。)的氣胸或縱隔氣腫，嚴重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形，不配合、耐受差。)（NIPPV）,使用范圍： 意識清楚、有自主呼吸、無血液動力學(xué)改變、有良好配合意識的所有呼吸功能不全患者，用常規(guī)氧療方法 不能改善者。,第八十一頁，共九十三頁。)。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。)的選擇,輔助通氣(tōng q236。,第七十九頁，共九十三頁。高壓/低壓報警通常設(shè)置在當時吸氣峰壓力和呼氣(hū q236。,第七十八頁，共九十三頁。 嘆氣 每1小時(xiǎosh237。)波形,第七十七頁，共九十三頁。,流速(liijiā)PEEP過高，氧合仍不理想者。 阻塞性通氣障礙時吸；呼為1：2或1：2.5， ，限制型通氣障礙患者可為1∶1到1∶1.5。,第七十五頁，共九十三頁。n t237。目前則趨向于較低水平的PEEP，甚至0 cm H2O的PEEP。i)過度充氣(dynamic hyperinflation) 過度通氣(Hyperventilation) 呼氣時間不足Inadequate expiratory time,第七十四頁，共九十三頁。)末正壓 autoPEEP, intrinsic PEEP(PEEPi),產(chǎn)生原因: COPD: 動態(tài)(d242。)率 （流速率） 1.吸氣峰流速一般為4060L/分 2. 較高流速率60L/min，適應(yīng)于COPD患者 3. 較低流速率2050L/min，可減低PIP,第七十三頁，共九十三頁。 呼吸機吸氣流(q236。,第七十二頁，共九十三頁。)、心原性休克，ARDS，吸入高濃度氧不應(yīng)超過23天。,吸氧濃度 : 吸入氧濃度可分為低濃度（60%02）適用于CO中毒(zh242。n)，機械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分 ； 潮氣量(VT) 成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。nɡ)參數(shù),呼吸頻率(f) 成人(ch233。,呼吸機常用(ch225。)，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。,壓力支持(zhīch237。但還取決于以下因素: 1．平均氣道壓: 2．肺胸順應(yīng)性: 3．右心前負荷: 4．右心后負荷: 5．PEEP使胸內(nèi)壓↑→ICP↑；門靜脈系回流障礙→消化系充血。ngl236。,第六十八頁，共九十三頁。d224。 3．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 （二）PEEP的臨床主要適應(yīng)證 1．低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。,第六十六頁，共九十三頁。 3．在缺乏血氣監(jiān)測(jiān c232。 2．臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。 SIMV與IMV的不同點是具有同步裝置,第六十五頁，共九十三頁。ngr233。,第六十四頁，共九十三頁。 控制通氣（CV）：患者的呼吸完全由呼吸機控制，患者的自主呼吸被有效抑制。)及臨床應(yīng)用,輔助通氣（AV）：在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制，吸氣的深度(shēnd249。tǐ)分為有創(chuàng)及無創(chuàng)兩類,第六十三頁，共九十三頁。nzh224。,呼吸機的連接(li225。 八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機。 定壓型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。ng)及性能,定容型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣(hū q236。,呼吸機的基本類型(l232。nzh242。li225。ng) 同時靈活應(yīng)用,第六十頁，共九十三頁。,呼吸機使用(shǐy242。)，或出現(xiàn)精神癥狀者。,呼吸機使用(shǐy242。),維持肺的適當氣體交換 維持適當?shù)姆闻萃猓≒CO2，PH） 維持適當?shù)膭用}血氧合（PaO2， SaO2） 為了增加肺容積 達到吸氣(xī q236。,生理學(xué)目的(m249。)正常氧合（PaO260mmHg，SaO2 90%） 糾正低氧血癥 降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 防止肺不張 手術(shù)麻醉及ICU 的某些操作、疾病，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和/或神經(jīng)肌肉阻斷劑。)的臨床目的,治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥，維持(w233。,第五十六頁，共九十三頁。,使用(shǐy242。n)引起的急、慢性重癥呼吸功能障礙的患者提供基本生命支持，為治療及搶救創(chuàng)造條件。 為各種疾患(j237。,第五十三頁，共九十三頁。 呼吸支持技術(shù)在實際應(yīng)用中較難，需要相應(yīng)的設(shè)備和專業(yè)人員，對于我們這樣的二級醫(yī)院而言，有較多的限制。ngy224。nɡ)呼吸機的應(yīng)用,第五十二頁，共九十三頁。,臨床(l237。ngsh249。 不伴有血管炎：特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥（兒童發(fā)病、僅呼吸道癥狀）、二尖瓣狹窄、凝血性疾病等。 壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫 朗格罕氏組織細胞增生癥淋巴瘤樣肉芽腫,第五十頁，共九十三頁。 ji233。,其他(q237。)；③Kveim 試驗陽性；④SACE活性升高；⑤結(jié)核菌素試驗陽性；⑥高血鈣、高尿鈣等。n),依據(jù)：多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、非干酪性病理變化、除外其他肉芽腫性疾