【正文】 效的β2 激動(dòng)劑、抗膽堿藥、白三烯拮抗劑和茶堿作為輔助治療用藥,以減少使用的激素劑量。n chu225。 炎癥發(fā)生、調(diào)控、參與炎癥的炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子。 tǒnɡ)疾病研究進(jìn)展、展望,概念：心源性以外的各種肺內(nèi)外因素所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ndǐ)以來，在我國(guó)及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征， SARS）疫情，其傳染性強(qiáng)，病死率高。且肺結(jié)核耐藥問題日益嚴(yán)重，已經(jīng)(yǐ jing)嚴(yán)重危機(jī)到人民生命安全，成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。nb225。iy225。 人口老齡化 2千年前平均20歲。 各種粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵等可刺激呼吸系統(tǒng)引起各種肺塵埃沉著癥，工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)污染大氣，是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。ng)增加的主要相關(guān)因素,大氣污染和吸煙(xī yān) 吸入性變應(yīng)原增加 人口老齡化 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性,第八頁(yè)，共九十三頁(yè)。nɡ)綜合征等）會(huì)發(fā)生肺間質(zhì)水腫或胸膜腔液體漏出。,第六頁(yè)，共九十三頁(yè)。n)增加，新的呼吸疾病的出現(xiàn)。)診斷（肺結(jié)核的臨床鑒別(ji224。,我的一點(diǎn)學(xué)習(xí)心得與大家一起(yīqǐ)分享,第三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 tǒnɡ)疾病是我國(guó)的常見病多發(fā)病,死亡率：據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位 主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑姓嫉谒奈唬?3.1%) ，在農(nóng)村占第三位（16.4%）。成年人在靜息狀態(tài)下，每日有12000L氣體進(jìn)出于呼吸道，有3億－7.5億肺泡（總面積約100m2），易受各種有害因素侵襲如外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵（塵肺），包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能低下時(shí)，肺毛細(xì)血管壓可增高，繼而發(fā)生肺水腫。,第七頁(yè)，共九十三頁(yè)。b236。,吸入性變應(yīng)原增加 城市寵物增加、花粉孢子、有（無）機(jī)化學(xué)原料、廢氣等。ny236。,第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,呼吸系統(tǒng)疾病(j237。b236。n x236。ngu224。ng)呼吸窘迫綜合征( ARDS),4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)病的高危因素；②急性起病(48小時(shí)內(nèi))，R≥30次/分或呼吸窘迫；③低氧血癥，PaO2/FiO2≤200（ALI ≤300 ）；④胸部CT示兩肺浸潤(rùn)影；⑤肺毛細(xì)血管楔（PCWP）≤18mmHg，或排除心源性肺水腫。,支氣管哮喘(xi224。n x236。,COPD是以肺功能緩慢持續(xù)損害的一種疾病，驅(qū)動(dòng)COPD持續(xù)惡化、發(fā)展的動(dòng)力、因素一直以來是困擾臨床的難題,第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ②人口增長(zhǎng)過速與移民。初始耐多藥率為2.4%8.1% ,獲得性耐多藥率為14.1%35.5% 。i),占各類腫瘤中死亡率最高 發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、早期診斷、綜合治療等多方面仍是目前研究重點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期診斷。nbi233。b236。b236。1月后仍陰性可排除,第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。慢性患者癥狀與結(jié)核相似。大部分患者可自愈。,NTM感染率,近年來，NTM病疫情呈現(xiàn)上升(sh224。 致病性低 臨床癥狀差異較大。 2. NTM多侵犯原有慢性肺部疾病患者（支擴(kuò)、塵肺、肺TB愈后）,第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),2. NTM?。孩偬蹬囵B(yǎng)3次，均為同一致病菌； ②痰培養(yǎng)兩次同一致病菌，1次抗酸染色(rǎns232。新的載體(z224。 特點(diǎn)： ①. 活動(dòng)后呼吸困難； ②. X線雙肺呈彌漫性陰影； ③. 肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙，肺 泡動(dòng)脈血氧分壓（P(Aa)O2）增大； ④. 組織顯示(xiǎnsh236。ng)病因,病因已明：各種職業(yè)?。ㄎ巍⑹薹?、煤矽肺）、藥物性（抗生素、化療藥物、胺碘酮）、放射線、吸入性、ARDS后等 病因不明：IPF、肺出血綜合癥、結(jié)節(jié)病、肉芽腫性疾病、膠原血管炎、肺泡蛋白沉積(ch233。i),第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。痰結(jié)核菌陰性。,其他(q237。ngsh249。 呼吸支持技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中較難，需要相應(yīng)的設(shè)備和專業(yè)人員，對(duì)于我們這樣的二級(jí)醫(yī)院而言，有較多的限制。,使用(shǐy242。,生理學(xué)目的(m249。,呼吸機(jī)使用(shǐy242。,呼吸機(jī)的基本類型(l232。,呼吸機(jī)的連接(li225。 控制通氣（CV）：患者的呼吸完全由呼吸機(jī)控制，患者的自主呼吸被有效抑制。 2．臨床上根據(jù)病人的自主VT、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和VT，利于呼吸肌的鍛煉。,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。,第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。)，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。,吸氧濃度 : 吸入氧濃度可分為低濃度（60%02）適用于CO中毒(zh242。)率 （流速率） 1.吸氣峰流速一般為4060L/分 2. 較高流速率60L/min，適應(yīng)于COPD患者 3. 較低流速率2050L/min，可減低PIP,第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。n t237。,流速(li高壓/低壓報(bào)警通常設(shè)置在當(dāng)時(shí)吸氣峰壓力和呼氣(hū q236。)。,NPPV適應(yīng)癥： 1. AECOPD 2. 1型呼吸衰竭（心源性肺水腫、ALI及ARDS） 3. 手術(shù)(shǒush249。 3.自主呼吸間隔時(shí)間超過設(shè)定值時(shí)，可由S模式轉(zhuǎn)向T模式，即啟動(dòng)時(shí)間切換的背景(b232。,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 （二）壓力損傷：氣胸、縱隔氣腫、肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫等。在掌握適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥同時(shí)，對(duì)于適當(dāng)病人應(yīng)積極使用，提高急救意識(shí)及水平。細(xì)菌作用靶部位變異（青霉素結(jié)合蛋白基因pbps親和力下降、基因變異。謝謝,第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。全國(guó)600萬結(jié)核病人，其中200萬活動(dòng)性。,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 （四）心輸出量下降與低血壓。ng)模式參數(shù)設(shè)置常用參考值,IPAP 10～25cmH2O 潮氣量 7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)用4～12cmH2O） PS 7 ～20cmH2O 后備頻率(p237。,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。)波形,第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。)末正壓 autoPEEP, intrinsic PEEP(PEEPi),產(chǎn)生原因: COPD: 動(dòng)態(tài)(d242。)、心原性休克，ARDS，吸入高濃度氧不應(yīng)超過23天。,呼吸機(jī)常用(ch225。ngl236。 （二）PEEP的臨床主要適應(yīng)證 1．低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)(jiān c232。,第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。nzh224。ng)及性能,定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣(hū q236。ng) 同時(shí)靈活應(yīng)用,第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。),維持肺的適當(dāng)氣體交換 維持適當(dāng)?shù)姆闻萃猓≒CO2，PH） 維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血氧合（PaO2， SaO2） 為了增加肺容積 達(dá)到吸氣(xī q236。,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,