【正文】 第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。本辦法實施后，原拖欠的職工醫(yī)療費仍由原單位、原渠道解決。已實行“大病統(tǒng)籌”的縣、市要按照本辦法予以并軌。第九章 附 則第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準(zhǔn)，在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第八章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級勞動部門的有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法的實施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定實施辦法。第三十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月整存整取定期存款利率計息；存入財政專戶的沉淀基本醫(yī)療保險基金，按三年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要認(rèn)真分析原因，研究對策，并及時向同級勞動行政部門報告。第三十三條 縣、市都要建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，切實有效地加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。對一些特殊行列，福利費不足，經(jīng)同級財政核準(zhǔn)后進(jìn)入成本。第三十條 有條件的單位還應(yīng)積極為職工建立補充醫(yī)療保險，以補助職工住院自付比例以及無力承擔(dān)的門診費用。職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理。第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險基金。第二十八條 國家工務(wù)員在參加基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，享受補助政策。支付確有困難的，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。第二十五條 用人單位及其職工必須不間斷繳納基本醫(yī)療保險費，中斷交費時，個人賬戶停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其參保人員醫(yī)療費用。原享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，其具體報銷辦法另定。已參加工傷、生育保險的，按工傷生育保險有關(guān)規(guī)定支付。第二十二條 參保人員不按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就診或購藥的，以及接受醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務(wù)項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者自付。具體辦法另行制定。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計最高支付額為上職工平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付，其比例為在職職工三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付82%(個人自負(fù)18%)，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付86%(個人自負(fù)14%)，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付88%(個人自負(fù)12%)，未定級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%(個人自負(fù)7%)。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院550元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院450元；未定級醫(yī)院400元；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院類別依次降低50元。第二十條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。第五章 基本醫(yī)療保險待遇第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算，互不擠占，個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費，也可以支付住院醫(yī)療費用中的自付部分，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。第十七條 統(tǒng)籌基金由社會保險費經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理；個人賬戶由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理或委托繳納單位管理。第十六條 個人賬戶只能用于醫(yī)療費支出，不能提取現(xiàn)金。其具體劃入比例為：%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。對拖欠基本醫(yī)療保險費的單位，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，采取行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，予以查處?；踞t(yī)療保險費不得減免。第十三條 基本醫(yī)療保險費的征收按照《社會保險費征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對瞞報少報工資總額的單位，按照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行處罰。第十條 企業(yè)帶資解體或依法宣告破產(chǎn)時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按上本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出，為退休人員一次性向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費。第八條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照不低于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。凡有退休人員的用人單位，以當(dāng)年實有退休人數(shù)，按上當(dāng)?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險費。全州參保職工個人繳費率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費率，州本級和西昌市按上年%繳納；冕寧、德昌、會理、會東、寧南、鹽源按上繳費單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、%繳納；喜德、昭覺、美姑、金陽、布拖、普格按上繳費單位職工工資總額的5%繳納。我州駐外地的常設(shè)辦事機構(gòu)及其職工可以參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險，也可參加州本級基本醫(yī)療保險。第六條 在各縣、市的州屬以上（含州屬、省屬、中央屬）單位及其職工參加州本級基本醫(yī)療保險。第五條 全州實行基本統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，基本醫(yī)療保險以州、縣（市）、分別籌集、核算、使用和管理，自求平衡。第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次第四條 涼山州行政域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，省、部屬、外地駐州企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。各縣勞動保障行政部門主管本縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度遵循以下原則：基本醫(yī)保險水平要與我州社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。附：基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄（一）惡性腫瘤的放化療（略）（二）尿毒癥患者的透析治療（略）（三）腎移植患者的抗排異治療（略）（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略）（五）精神?。裕┑谖迤簺錾街莩擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法涼山州人民政府關(guān)于印發(fā)《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知涼府發(fā)〔2001〕30號各縣、市人民政府，州級各部門：《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復(fù)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。第四十六條 各縣(市)、長清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定實施意見，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第四十五條 有條件的用人單位，應(yīng)當(dāng)為職工建立補充醫(yī)療保險。第七章 附則第四十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險管理辦法另行制定。第四十一條 當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第四十條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第二十九條規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回所支付的醫(yī)療費，并可以對定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第六章 罰則第三十八條 用人單位違反本辦法第六條、第十二條、第三十二條規(guī)定的，由勞動保障行政部門依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。第三十七條 市、縣(市)、長清區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會組織代表、有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第三十六條 勞動保障行政部門和財政部門應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。第三十五條 建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由財政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。第五章 管理和監(jiān)督第三十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)于每年四月份向本單位職工代表大會通報或者在單位的顯著位置公布上一個醫(yī)療基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。第三十一條 勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的監(jiān)督檢查，被檢查單位和人員應(yīng)積極配合，如實提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得以偽造或者變造賬目、資料、處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當(dāng)手段，騙取基本醫(yī)療保險基金。危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，但應(yīng)當(dāng)自住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，病情允許后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療；無正當(dāng)理由逾期不報告或者經(jīng)查實不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)持本人有效就醫(yī)證件到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可持門診處方到定點零售藥店購藥。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。第二十五條 經(jīng)司法機關(guān)或者有關(guān)部門認(rèn)定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十四條 參保人失業(yè)后個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支付的待遇。第二十二條 參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時，按照規(guī)定支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。待補足欠費和滯納金后，補記個人賬戶金和計算繳費年限，自補足欠費的次月起，恢復(fù)享受待遇。第二十一條 參保人自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。第二十條 參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費用診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的醫(yī)療費用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按第十八條的規(guī)定分別由統(tǒng)籌基金和個人賬戶金負(fù)擔(dān)。補繳的基本醫(yī)療保險費按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項規(guī)定劃入個人賬戶。未達(dá)到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。退休人員的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比上款同段的負(fù)擔(dān)比例提高三個百分點，個人負(fù)擔(dān)比例降低三個百分點。市勞動保障行政部門可以根據(jù)我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和參保人的年齡結(jié)構(gòu)變化，按照本市用人單位繳費額30%左右劃入個人賬戶的原則，對個人賬戶劃入比例作適當(dāng)調(diào)整。職工月繳費工資高于本市上職工月平均工資300%的部分計繳的基本醫(yī)療保險費，50%劃入個人賬戶。每個醫(yī)療的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額由市勞動保障行政部門于每年的三月底前向社會公布。超過最高支付限額的醫(yī)療費，由大額醫(yī)療費救助金解決，具體辦法另行制定。第十五條 本辦法所稱最高支付限額是指在一個醫(yī)療內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。在一個醫(yī)療內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院和門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。市勞動保障行政部門可以根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況，適時調(diào)整門診規(guī)定病種目錄。第三章 基本醫(yī)療保險待遇第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種(具體病種附后)的一定比例的醫(yī)療費用。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移工作單位時，個人賬戶金隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人賬戶金余額一次性發(fā)給本人。個人賬戶金包括參保人個人繳費的全部和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從用人單位繳費總額中按一定比例劃入個人賬戶的部分。第十一條 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶金。職工個人繳費部分不作為計征個人收入所得稅的基數(shù)。第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。第八條 用人單位依法終止、撤銷、解散、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國家、省有關(guān)規(guī)定優(yōu)先清繳基本醫(yī)療保險費。用人單位逾期未繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。職工月繳費工資低于本市上職工月平均工資60%的，單位和個人均按本市上職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位按照上月職工工資總額的8%向市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納，職工按上月本人工資收入(以下簡稱繳費工資)的2%由所在單位按照月代扣代繳。第四條 本市建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，與社會醫(yī)療救助、單位補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險等相結(jié)合的多層次的社會醫(yī)療保障體系。