【正文】 將《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》管理工作納入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制工作考核中。同時(shí)各漏報(bào)率均超標(biāo)時(shí)扣除金額進(jìn)行累計(jì)。（1）按國(guó)家質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求，孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)率（2）住院孕產(chǎn)婦：漏報(bào)率每增加1%，即扣除5%金額；危重孕產(chǎn)婦漏報(bào)、合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報(bào)率每增加1%，扣除5%金額。根據(jù)國(guó)家危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案質(zhì)量控制的要求，特制訂我院危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)考核制度。（1）漏報(bào)率：孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)率≤1%，住院孕產(chǎn)婦漏報(bào)率≤1%，合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報(bào)率≤5%，危重孕產(chǎn)婦漏報(bào)率≤1%；（2）表卡質(zhì)量：項(xiàng)目錯(cuò)誤率＜1%，項(xiàng)目完整率≥99%；（3）計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤率：＜1‰。1）住院孕產(chǎn)婦死亡數(shù)漏報(bào)率=[漏報(bào)死亡孕產(chǎn)婦數(shù)/（上報(bào)死亡孕產(chǎn)婦數(shù)+漏報(bào)死亡孕產(chǎn)婦數(shù)）]100%；2）住院孕產(chǎn)婦數(shù)漏報(bào)率=[漏報(bào)住院孕產(chǎn)婦數(shù)/（上報(bào)住院孕產(chǎn)婦數(shù)+漏報(bào)住院孕產(chǎn)婦數(shù)）]100%；3)合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報(bào)率=[漏報(bào)合并癥貨并發(fā)癥孕產(chǎn)婦數(shù)/（上報(bào)合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦數(shù)+漏報(bào)合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦數(shù)）]100%；4)危重孕產(chǎn)婦漏報(bào)率=[漏報(bào)危重孕產(chǎn)婦數(shù)/（上報(bào)危重孕產(chǎn)婦數(shù)+漏報(bào)危重孕產(chǎn)婦數(shù)）]100%；（b）表卡質(zhì)量檢查表卡質(zhì)量主要檢查表卡填寫(xiě)的正確程度和完整情況，以填寫(xiě)錯(cuò)誤率和完整率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。（a）核查漏報(bào)數(shù)漏報(bào)調(diào)查主要指對(duì)產(chǎn)科入院的孕產(chǎn)婦病例的漏報(bào)調(diào)查。（2）質(zhì)量控制方法由信息科提供當(dāng)月產(chǎn)科住院孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息；并由質(zhì)控科監(jiān)督核查產(chǎn)科分娩記錄本、危重病人搶救登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本、病案室病例進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦數(shù)、死亡數(shù)、危重孕產(chǎn)婦數(shù)和危重孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，以及所填信息是否完整準(zhǔn)確等，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正。質(zhì)量控制要求（1）質(zhì)量控制的樣本量要求信息科及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，每月自查所有的孕產(chǎn)婦個(gè)案信息調(diào)查表，將信息錄入不全、邏輯填寫(xiě)錯(cuò)誤個(gè)案表返回科室重新填寫(xiě)。（d）數(shù)據(jù)錄入與管理：由信息科指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。由各樓層指定負(fù)責(zé)人將填寫(xiě)好的個(gè)案每月定期報(bào)基層保健科。（b）孕產(chǎn)婦個(gè)案信息收集：產(chǎn)科指定相關(guān)人員負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦個(gè)案表的填寫(xiě)，孕產(chǎn)婦入院之日即進(jìn)入監(jiān)測(cè)狀態(tài)，由相關(guān)人員逐一收集孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表中的相關(guān)信息，按調(diào)查表要求，分步填寫(xiě)。（b）《醫(yī)院監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)調(diào)查表》：用于了解監(jiān)測(cè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)基本情況，由信息科負(fù)責(zé)。制定監(jiān)測(cè)對(duì)象和時(shí)限：1）監(jiān)測(cè)時(shí)期內(nèi)，在我院產(chǎn)科入院的所有孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)（不論孕周大?。愇蝗焉?、流產(chǎn)及正常分娩等孕產(chǎn)婦；2）監(jiān)測(cè)時(shí)限：從孕產(chǎn)婦入院之日開(kāi)始至出院之日結(jié)束。為提高產(chǎn)科診治水平和服務(wù)質(zhì)量，防止危重孕產(chǎn)婦發(fā)展為孕產(chǎn)婦死亡，根據(jù)衛(wèi)生部婦社司的統(tǒng)一部署，我院參加醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展的危重孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)工作。按規(guī)定權(quán)限借書(shū)，每次借期： 文藝類(lèi)書(shū)籍、期刊不得超過(guò)十五天 業(yè)務(wù)類(lèi)書(shū)籍、期刊不得超過(guò)六十天一般情況下不得借閱當(dāng)月期刊，如特別需要應(yīng)在三至五天內(nèi)歸還凡調(diào)離本院的職工需到圖書(shū)室清理借閱手續(xù)并由信息科科長(zhǎng)履行簽名。借閱時(shí)需憑工牌在圖書(shū)室辦理借閱登記，每次僅限一本，歸還后方可再次 借閱。工作期間確保各電源開(kāi)關(guān)、計(jì)算機(jī)、掃描儀、打印機(jī)、電子閱覽程序處于良好的使用狀態(tài)，遇有異常情況及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，每日班后做到關(guān)窗、鎖門(mén)、關(guān)閘、斷電，每周做好安全記錄，搞好安全防范。信息科指定3名安全檢查員，每天負(fù)責(zé)檢查圖書(shū)室、電子閱覽室的門(mén)窗、明火和電源開(kāi)關(guān)，每周巡查圖書(shū)室、電子閱覽室的門(mén)窗、電源、消防器材，每月在科務(wù)會(huì)上通報(bào)不安全事件。做好防火、防潮、防丟失、防涂改等工作，圖書(shū)庫(kù)房?jī)?nèi)應(yīng)定期通風(fēng)、禁止吸煙與使用明火。1離開(kāi)電子閱覽室時(shí)應(yīng)檢查所使用的微機(jī)、打印機(jī)和掃描儀是否處于正常工作狀態(tài)，如有異常情況須及時(shí)告知閱覽室工作人員，并協(xié)助做好登記說(shuō)明。1不得隨意把本室的各種物品、設(shè)備、部件等攜帶出本室，如發(fā)現(xiàn)攜帶者按偷盜行為對(duì)待并依法給予懲處。不得隨地吐痰或大聲喧嘩，不得帶入各種食品、飲料、污穢或具有皮殼的物品，不得在操作時(shí)飲水或是食用零食，以免造成機(jī)器污染和損壞。按照要求使用互聯(lián)網(wǎng)，嚴(yán)禁在互聯(lián)網(wǎng)上從事與學(xué)習(xí)及醫(yī)療無(wú)關(guān)的活動(dòng)，嚴(yán)禁瀏覽有害網(wǎng)站。應(yīng)主動(dòng)維護(hù)電子閱覽室文明的秩序、整潔的環(huán)境、安靜的學(xué)習(xí)氛圍，在室內(nèi)請(qǐng)輕聲交談，不得大聲喧嘩，以免影響他人。使用醫(yī)院閱覽室學(xué)習(xí)的人員，應(yīng)保持電子閱覽室良好的環(huán)境和秩序，入室讀者應(yīng)衣著整齊，舉止文明禮貌，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入電子閱覽室。任何人不得在本室的計(jì)算機(jī)上玩游戲，更不容許私自攜帶其它磁盤(pán)非法拷入計(jì)算機(jī)內(nèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理。在醫(yī)生工作站、護(hù)理工作站、醫(yī)技工作室與其它行政職能科室微機(jī)終端的使用的人員，需依據(jù)個(gè)人用戶(hù)名和密碼獲得該程序應(yīng)用的使用權(quán)限，任何個(gè)人不得私自轉(zhuǎn)借或修改用戶(hù)名及密碼，不得以其它任何違規(guī)方式進(jìn)入或獲取程序內(nèi)容。電子閱覽工作管理制度電子閱覽采用醫(yī)院閱覽室、醫(yī)生工作站、護(hù)理工作站、醫(yī)技工作室與其它行政職能科室微機(jī)終端的使用方式，實(shí)行院、科兩級(jí)管理，落實(shí)院、科兩級(jí)使用管理責(zé)任人，制定院、科兩級(jí)管理制度。每年十一月十五日之前，做好醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)期刊、雜志、報(bào)紙等刊物的征訂計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)科室與主管院長(zhǎng)審核，呈交院辦公會(huì)通過(guò)后完成與郵政部門(mén)的核查和付款工作。圖書(shū)管理員負(fù)有對(duì)借閱圖書(shū)的管理和核查責(zé)則，限期催要和歸檔應(yīng)歸還書(shū)籍，對(duì)拒不履行借閱手續(xù)、無(wú)故拖延歸還期限、隱瞞損毀書(shū)籍者，應(yīng)責(zé)成限期整改并依據(jù)管理制度開(kāi)具罰單。未履行借閱手續(xù)而私自帶走圖書(shū)、期刊者要按原價(jià)兩倍賠償，并通報(bào)批評(píng)當(dāng)月期刊只能在閱覽室內(nèi)使用，其它時(shí)段期刊履行借閱手續(xù)后可隨時(shí)借閱。對(duì)原有圖書(shū)資料及新添置的圖書(shū)，實(shí)行分類(lèi)、編號(hào)、登記、造冊(cè)存檔，各種書(shū)籍要按類(lèi)別有序排放，以便查閱。如期完成本科室進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員的帶教工作。定期做好歷年統(tǒng)計(jì)資料的積累、整理和匯編工作，定期審核下發(fā)《信息簡(jiǎn)報(bào)》與《質(zhì)量分析簡(jiǎn)報(bào)》，按時(shí)完成統(tǒng)計(jì)周報(bào)的制作與下發(fā)，開(kāi)展統(tǒng)計(jì)調(diào)查和分析，積極為全院提供優(yōu)質(zhì)的統(tǒng)計(jì)服務(wù)。深入各臨床醫(yī)技科室，協(xié)助兼職統(tǒng)計(jì)人員建立建全原始臺(tái)帳登記制度和原始統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)制度，定期檢查制度的落實(shí)情況，切實(shí)抓好統(tǒng)計(jì)信息基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)工作，使基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)工作走向規(guī)范化、制度化。嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)涵義、統(tǒng)計(jì)編碼標(biāo)準(zhǔn)化。嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序、上報(bào)日期和有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)上級(jí)部門(mén)頒發(fā)的全部統(tǒng)計(jì)報(bào)表，執(zhí)行各級(jí)統(tǒng)計(jì)任務(wù)，不得拒報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)和遲報(bào)。負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的收集、整理、審核、統(tǒng)計(jì)和匯總工作，確保統(tǒng)計(jì)資料的連續(xù)性、完整性和準(zhǔn)確性。啟封時(shí)，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)注意審核患方身份及有效法律證件。病歷封存后，嚴(yán)禁單方啟封。封口用白紙密封，醫(yī)患雙方人員共同在騎縫處簽名、蓋章、按手印確定封存內(nèi)容。病歷封存采用醫(yī)院的大號(hào)牛皮檔案袋裝封。嚴(yán)禁對(duì)封存的病歷涂改、偽造、隱匿或銷(xiāo)毀，如發(fā)生搶奪病歷情形的應(yīng)立即通知保衛(wèi)科安排人員護(hù)衛(wèi)，并視情況處理或直接報(bào)警。工作期間封存病歷，應(yīng)當(dāng)在患者或代理人以及病房科主任、醫(yī)務(wù)科或信息科人員在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，封存的病歷由信息科保存。復(fù)印件包括：患者入院第一天至封存當(dāng)日的有關(guān)病歷資料。患者住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，當(dāng)患方提出封存病歷申請(qǐng)后，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并通知醫(yī)務(wù)科、信息科。1除上述法定規(guī)定外，任何個(gè)人及單位不得以各種理由私自復(fù)印患者病歷資料，如有違反除擔(dān)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任外，還需繳納2000元以上的罰金。1復(fù)印或者復(fù)制好的病歷資料，醫(yī)院可以按照物價(jià)局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定收取工本費(fèi)。醫(yī)院可以為申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院病歷首頁(yè)、住院通知單、入院記錄、出院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)記錄、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄。申請(qǐng)人