20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭-中國醫(yī)科大學(xué)(參考版)
2024-11-05 07:19本頁面
【正文】 ,。5身高(cm)6.8年齡（歲）在呼吸(hūxī)衰。劑，因NaHCO3會(huì)加重CO2潴留危險(xiǎn)（NaHCO3＋。氣管插管或氣管切開。3.胸廓疾?。喝缧乩巍⒏邏盒詺庑氐?。ir243。,謝 謝,第七十五頁，共七十六頁。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺O(jiān)2和CO2潴留。若出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣大便，應(yīng)輸新鮮血，或胃內(nèi)灌入去甲腎上腺素冰水。f225。ngzh236。,第七十三頁，共七十六頁。人工通氣患者增加50%。li224。n)，（單位） 基礎(chǔ)能耗（女性）=665+9.6體重(kg)＋1.8身高(cm)4.7年齡（歲）,第七十二頁，共七十六頁。,可用公式預(yù)算(y249。故搶救時(shí)應(yīng)鼻飼高蛋白，高脂肪，低碳水化合物，以及適量的多種維生素和微量元素的飲食。ng)，感染不易控制，呼吸肌肉無力或疲勞，以致發(fā)生呼吸泵功能(gōngn233。ngyǎng)支持,因攝入不足，呼吸功增加，發(fā)熱等因素導(dǎo)致能量消耗增加，多數(shù)存在混合型營養(yǎng)不良。,第七十頁，共七十六頁。,第六十九頁，共七十六頁。,所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流 通暢的條件下，根據(jù)痰菌培養(yǎng)(p233。li225。ng)，尤在人工氣道機(jī)械通氣和免疫功能低下的患者可反復(fù)發(fā)生感染，且不易控制感染。,第六十七頁，共七十六頁。ng)代謝性堿中毒 系 慢性呼衰患者機(jī)械通氣，在短期內(nèi)排出過 多CO2，且低于正常值；又因腎代償，機(jī) 體碳酸氫鹽絕對量增多所致。,（5）呼吸性堿中毒合并(h233。)過度排出CO2過多所致的呼吸 性堿中毒。,（4）呼吸性堿中毒 此為無呼吸系統(tǒng)疾病的患者，發(fā)生心跳呼吸停止使用機(jī)械通氣(tōng q236。治療時(shí)應(yīng)防止以上發(fā)生堿中毒的 醫(yī)原性因素和避免CO2排出過快。)通氣，使CO2排出太快；補(bǔ)充堿性藥物 過量；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑，以致排鉀 增多；或者因?yàn)榧m正酸中毒，鉀離子向細(xì)胞 內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生低鉀血癥。,第六十四頁，共七十六頁。治療時(shí)，除了因酸中毒嚴(yán) 重影響血壓，或是在pH＜7.25時(shí)才補(bǔ)充堿 劑，因NaHCO3會(huì)加重CO2潴留危險(xiǎn)（NaHCO3＋ HAC→NaAC＋H2O＋CO2）。陰離子中的固 定酸增多，HCO3－相應(yīng)減少，pH值下降。ng)代謝性酸中毒 由於低O2血 癥、血容量不足、心排血量減少和周圍循環(huán) 障礙，體內(nèi)固定酸如乳酸等增加，腎功能損 害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。,（2）呼吸性酸中毒合并(h233。,6.糾正(jiūzh232。失代償性呼吸性酸中毒可以用堿劑（5％NaHCO3）暫時(shí)糾正pH值，但會(huì)使通氣減少，進(jìn)一步加重CO2潴留，所以沒有去除產(chǎn)生酸中毒的根本原因。慢性呼吸衰竭患者(hu224。,在呼衰的診治過程中，常見有以下幾種類型的酸堿平衡失調(diào)。 不易用于昏迷，吞咽障礙，氣道分泌物 多不易清除，或伴有多器官功能損害。nt237。用于Ⅰ型呼衰.,第六十一頁，共七十六頁。在呼衰未發(fā)展到嚴(yán)重階段采用。近年采用無創(chuàng)性鼻（面）罩人工通氣(tōng q236。易引起引流不暢，甚至堵管，易引起鼻竇炎。 機(jī)械通氣(tōng q236。,4）無創(chuàng)性鼻（面）罩人工通通氣(tōng q236。)，糜 爛，潰瘍。,第五十九頁，共七十六頁。 （3）減輕呼吸作功。) （1）維持合適的通氣量。,2）機(jī)械通氣的目的(m249。guān)功能損害者。 （5）有嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，達(dá) 到危及生命的程度。,第五十七頁，共七十六頁。i)。 ⑵氣道分泌物多且排痰障礙(zh224。ng 224。,第五十六頁，共七十六頁。u)。,3）用法 常用藥有尼可剎米，洛貝林。 肺炎、肺水腫等換氣功能障礙為主 要病變者，有弊無利。 （2）支氣管肺疾病時(shí)出現(xiàn)明顯嗜睡狀態(tài)， 呼吸中樞興奮劑有利于促清醒和維 持自主咳嗽?！╨i224。,第五十四頁，共七十六頁。nlǜ)和潮氣量。,4．呼吸興奮劑的應(yīng)用 1）作用機(jī)理 （1）剌激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器。n)功能；貧血?jiǎng)t及時(shí)輸血；代謝性堿中毒（氧離曲線左移，氧與血紅蛋白親合力增加，降低組織中的氧釋放）則糾正代謝性堿中毒（寧酸勿堿）。,呼吸衰竭過程中組織器官缺氧，不一定是由于肺通氣不足或氧合功能引起，若因器官灌注不足，則改善循環(huán)(x 對于Ⅱ型呼吸衰竭特別是肺心病患 者，長期夜間氧療（12L/min每日 10小時(shí)以上）有利于降低肺動(dòng)脈壓， 減輕右心負(fù)荷，提高生活質(zhì)量及5年 存活率。,第五十一頁，共七十六頁。,2）可調(diào)面罩給氧 利用氧射流產(chǎn)生負(fù)壓(f249。鼻導(dǎo)管吸氧最 大濃度不能超過50%。 （2）對鼻腔(b237。 氧流量與吸氧濃度（FiO2）的關(guān)系： 吸氧濃度%=21%+4氧流量（L/min）
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