【正文】 伴隨癥狀,第八十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史。局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流(yǐnli3)立克次體：如恙蟲病立克次體、普氏立克次體(流行性斑疹傷。(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的。ir243。,Thank you for your attention,第八十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。odiǎn),咯出的還是嘔出的 發(fā)病年齡、性別、病程 咯血量、顏色、是否(sh236。)、支氣管肺癌 嗆咳：支氣管肺癌、支氣管肺炎 膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、化膿性肺炎 皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、結(jié)締組織病 黃疸：肺梗死、大葉性肺炎,第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。n su237。)與性狀：,第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。n) 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌,咯血的顏色(y225。n)克雷伯桿菌肺炎(f232。,臨床表現(xiàn),鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 、出血性疾病 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎(f232。n)的標(biāo)準(zhǔn)： 小量咯血：100ml/24h 中量咯血： 100ml~500ml/24h 大咯血： 24小時(shí)咯血量500毫升以上 或一次咯血100毫升以上。,第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 40歲以上(yǐsh224。nl237。n)報(bào)告： 我國(guó)咯血的原因主要見于：肺結(jié)核（52.9%）支氣管擴(kuò)張癥（22.7%）肺癌（66%）肺炎（31%） 國(guó)外咯血的原因主要見于：結(jié)核?。?4%）炎癥性肺疾?。?3%）癌癥（7%）其他（26%）,第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngyīn)總結(jié):,根據(jù)近年來國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)(w233。 咯血同時(shí)伴有其他部位的出血的疾病： 急性傳染?。悍纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出血熱 血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病 結(jié)締組織?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等,第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。b236。,病因(b236。ng)機(jī)制,肺栓塞： 肺出血腎炎綜合征：間歇性咯血(kǎ xiě)，合并肺腎的損傷。) 肺淤血引起毛細(xì)血管通透性增高 支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂,第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,病因與發(fā)病(fā b236。i)導(dǎo)管未閉、急 性左心衰竭等,二尖瓣狹窄(xi225。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,心肺血管疾病 肺淤血：常見于二 尖瓣狹窄，此外某 些先心病如房缺、 動(dòng)脈(d242。 ɡuǎn)通透性增高 小血管破裂 小動(dòng)脈瘤破裂 動(dòng)靜脈瘺破裂,第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。o x236。b236。i)、肝癌、結(jié)腸直腸癌、前列腺癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、睪丸畸胎瘤 以后三者咯血率最高,第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌(w232。n)、肺膿腫 肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺 炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌 肺炎,第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,肺炎(f232。)： 毛細(xì)血管滲透性增高，血液滲出，使痰中帶血或小血塊 侵蝕血管，管壁破裂時(shí)引起中等量咯血 空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的血管瘤破裂引起大咯血 結(jié)核鈣化滑破血管,第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,病因(b236。n)型肺結(jié)核、慢 纖洞、干酪性肺炎。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,肺部疾病 肺結(jié)核：多見于 浸潤(rùn)(j236。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病咯血機(jī)制 損傷(sǔnshāng)支氣管黏膜 病灶處毛細(xì)血管通透性增高 黏膜下血管破裂,第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng) 支氣管內(nèi)膜結(jié)核,第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,慢性阻塞性肺病(f232。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,支氣管肺癌：小量咯血(kǎ xiě)，吸煙指數(shù)400,第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。zhāng)：90%的患者有咯血的癥狀。,病因與發(fā)病(fā b236。b236。,三、病因與發(fā)病(fā b236。x236。 zhěn)為咯血，鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流. 咽部有異物感 嘔血,第五十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。)診斷：,口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。,二、鑒別(ji224。ini224。ng)機(jī)制 咯血的臨床表現(xiàn) 咯血的伴隨癥狀 咯血的問診要點(diǎn),第五十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,咯 血,第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 s242。)色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀 痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量,第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 s242。)或聲帶麻痹等,第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 s242。)性咳嗽：（百日咳、腫瘤等） （4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 （5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等,第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 s242。,第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 s242。 2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽 3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽 4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽,第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,咳嗽發(fā)病(fā b236。,延髓(y225。 s242。,第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。頻繁(p237。n),咳嗽是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。,概念(g224。 s242。)等壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)的改變,第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。i)性發(fā)紺 中心性發(fā)紺：軀干為主 周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主,第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。odiǎn),第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。nɡ y224。,一、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史 1. 發(fā)病情況 發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、 發(fā)紺出現(xiàn)快慢。,臨床表現(xiàn),中心(zhōngxīn)性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺,發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 （皮膚、黏