【正文】 謝謝,第六十四頁，共六十四頁。)通氣。NTproBNP實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，而對照組發(fā)生肺水腫的心源性疾病者則高于試驗(yàn)組。257例住院2周以上的危重病人最初4天中都有明顯血小板計(jì)數(shù)下降，187例（64%）生存。ng)總結(jié),湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 祝益民。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。)醫(yī)學(xué)中心和 12 個(gè)荷蘭教學(xué)醫(yī)院 PCT指導(dǎo)組（761 位患者）定為降鈣素原較峰值減少 80% 及以上或降至 0.5 μg/L 及以下時(shí)則停止使用抗菌藥 對照組（785 位患者）則是基于常規(guī)治療方案,第六十一頁，共六十四頁。,SAPS 試驗(yàn)是目前最大的PCT指導(dǎo)研究 共招募了 1546 個(gè)疑似或確診的重癥患者，分別來自 3 個(gè)大學(xué)(d224。y243。ngw233。)致病菌,組織濃度PK/PD 耐受性,機(jī)體防御功能,患 者,李端主編.藥理學(xué)(第五版).北京：人民衛(wèi)生出版社.,第五十九頁，共六十四頁。ow249。li225。,解決方案：危重病人個(gè)體化給藥,治療感染最理想情況就是盡可能獲得藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)目標(biāo)值與抗生素發(fā)揮最大活性之間的相關(guān)性 兩條途徑調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)給藥方案：改變給藥策略（實(shí)施每日給藥一次或延長給藥時(shí)間）；或在治療藥物監(jiān)測指導(dǎo)下調(diào)整給藥劑量；或者兩條途徑同時(shí)進(jìn)行,第五十八頁，共六十四頁。,抗生素藥品(y224。li225。r t243。也不具有腎臟保護(hù)作用，故不推薦小劑量保護(hù)腎臟 腎上腺素作為二線治療藥物，可引發(fā)心律失常和內(nèi)臟血流減少，增加血液乳酸水平，改變細(xì)胞代謝,第五十五頁，共六十四頁。對心率和心輸出量卻改變(gǎibi224。xū)改善微循環(huán)灌注，否則代謝產(chǎn)物不能被運(yùn)走，無法改善酸中毒 灌注不足誘導(dǎo)乳酸血癥 pH≥7.15時(shí)，反對用碳酸氫鈉改善血流動(dòng)力學(xué)或減少血管升壓藥使用,第五十四頁，共六十四頁。)不足即應(yīng)開始復(fù)蘇 高水平血壓（MAP=8085mmHg）并沒有改善感染性休克患者預(yù)后 容量復(fù)蘇治療目標(biāo)血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可,第五十三頁，共六十四頁。,注意： 嚴(yán)重感染一旦確定組織灌注(gu224。,血容量補(bǔ)足的依據(jù)(yīj249。 sū)試驗(yàn)四要素,選擇補(bǔ)液種類：晶體液是首選，價(jià)格便宜，患者耐受性好。ng)氧供） 補(bǔ)液（液體復(fù)蘇） 泵注（管理血管活性藥物）,第五十頁，共六十四頁。li225。)再分布致外周血管容量降低,第四十九頁，共六十四頁。導(dǎo)致全身血管阻力降低和氧攝取不足，血液(xu232。,病生四機(jī)制(jīzh236。x236。h1），③神經(jīng)系統(tǒng)（意識改變、遲鈍、定向力障礙、意識混亂） 第二，普遍表現(xiàn)為全身血壓降低，收縮壓＜90 mmHg或平均動(dòng)脈壓＜70mmHg，伴竇性心動(dòng)過速 第三，發(fā)生敗血癥，是細(xì)胞氧代謝異常的表現(xiàn)。)三個(gè)進(jìn)程,第一，最易受影響的組織出現(xiàn)灌注不足的三個(gè)臨床表現(xiàn)：①皮膚（濕冷、血管收縮、發(fā)紺），②腎臟（尿量＜0.5 mL,一項(xiàng)超過1600例休克患者隨機(jī)接受多巴胺或去甲腎上腺素治療的試驗(yàn)分析(fēnxī) 62％發(fā)生感染性休克 16％發(fā)生心源性休克 16％發(fā)生低血容量性休克 4％為其他類型的分布性休克,第四十七頁，共六十四頁。,膿毒性休克 休克是細(xì)胞(x236。ng)程度,第四十四頁，共六十四頁。 31(12):12391244,三、感染嚴(yán)重(y225。ngsh237。d）靜脈滴注,重癥病例的治療,第四十三頁，共六十四頁。),2.循環(huán)支持 重視早期液體復(fù)蘇 應(yīng)用血管活性藥物及正性肌力藥物,3.腎臟支持 合并急性腎衰竭的ARDS患者可采用 持續(xù)的血液濾過或間斷血液透析治療,4.其他支持治療 重視營養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；出現(xiàn)其 他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)的支持治療,5.糖皮質(zhì)激素治療 目前尚無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，謹(jǐn)慎、小劑量使用 藥物：甲潑尼龍12mg/（Kg)并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持,1.呼吸支持 氧療，無創(chuàng)通氣(tōng q236。) 的治療,治療原則：積極治療原發(fā)病，防治(f225。,43,重癥病例(b236。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48h的患兒也可以從抗病毒治療中獲益。（2）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎(chǔ)病、流感免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48h后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。f225。),神經(jīng)(sh233。,42,抗流感病毒藥物(y224。li225。,41,“在發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療， 合理(h233。ng)并發(fā)癥 40%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥兒童在發(fā)病前沒有任何 潛在疾病,2014年發(fā)表在美國兒科(233。,40,中度或重度流感樣患兒中，三分之一會出現(xiàn) 嚴(yán)重(y225。ng)損害,肌肉損害,肝臟功能損害,39,甲型H1N1流感重癥病例中，約有2/3的重癥病例出現(xiàn)肺炎，可雙肺同時(shí)受累，且多為間質(zhì)浸潤及大葉實(shí)變同時(shí)存在。njīng)損害,腎臟(sh232。,其他(q237。n)檢測,核酸(h233。),抗原(k224。常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及其他鏈球菌屬細(xì)菌,第三十七頁，共六十四頁。,重癥患兒 病情發(fā)展迅速，體溫經(jīng)常(jīngch225。 ɡǎn)對兒童的影響,第三十五頁，共六十四頁。bāo)變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染癥狀 病毒感染下呼吸道 引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎 病毒及代謝物入血液 造成病毒血癥，引起全身癥狀 病毒誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá) 造成全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉 痛等癥狀,34,第三十四頁，共六十四頁。)正粘病毒科的 RNA 病毒 目前已知的3種流感病毒類型分別為：甲型、乙型和丙型,第三十三頁，共六十四頁。n)（2011年版） [2] 高占成，人感染禽流感防治手冊[M],第三十二頁，共六十四頁。 t243。ng) 流感：群體 重感：并發(fā)癥 A B C HN 禽流感,兒童是流感的高發(fā)人群