【正文】 ②吻合口瘺：主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥進(jìn)食不當(dāng)表現(xiàn)：吻合口瘺發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后510天。3急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積早期處理最主要的措施：排空乳汁3乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無痛性單發(fā)乳房腫塊晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”3乳癌傷口護(hù)理①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過緊過松②引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動(dòng)時(shí)，將引流瓶低于管口高度。2甲亢3種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時(shí)測(cè)定正常值：177。2化療藥物應(yīng)用的護(hù)理（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭③輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取35ml血液以除去一部分藥液，%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷④發(fā)生靜脈炎癥時(shí)，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。（2）預(yù)防措施：①及時(shí)徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）②人工免疫：主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類毒素）和被動(dòng)免疫，盡早皮下注射TAT15003000U。2破傷風(fēng)：（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是612天，個(gè)別12天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無力。早期癤紅腫階段可選用熱敷、超短波等理療措施。②切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位護(hù)理：、紗布覆蓋切口，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染2手術(shù)區(qū)者的無菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲(chǔ)存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。③脈搏：隨體溫而變化④呼吸：隨體溫升高而加快術(shù)后早期活動(dòng)的好處：早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。30176。30176。1治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量1休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液1麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉1呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，神經(jīng)組織、浸潤(rùn)麻醉一般不禁食。20176。30176。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)4050次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，血壓常偏低。高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%%等滲鹽水低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)②消化道功能障礙③心臟功能異常：缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波明顯。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。（1）可能的診斷為： （2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確： （3）若病人進(jìn)行化療，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確： ，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 ，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：、嘔吐 10/L10/L、血小板降至5010/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)不適當(dāng)：，每3～4小時(shí)俯臥20～30分鐘 ～48小時(shí)去枕平臥 ，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 （6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理： 、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，等待觀察 （二）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。最合適的護(hù)理診斷是： A4型題男性，20歲。（1）本病應(yīng)首先診斷為： （2）有利于確診的檢查是： （3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個(gè)部位： （4）最可能的處理方法是： ，帶血管骨移植 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術(shù)。右膝關(guān)節(jié)外上方腫痛3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。最可能的診斷是 〕，28歲?？赡苁? 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是，無骨膜反應(yīng) ，有明顯的骨膜反應(yīng) A2型題1．女，18歲。應(yīng)用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉(zhuǎn)。（1）該患者最可能的診斷是： （2）以下采取的治療措施中錯(cuò)誤的是：，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 （3）不屬該患者可能出現(xiàn)的體征是： D.“4”字試驗(yàn)陽性 （Thomas）征陽性（4）腹股溝處腫物應(yīng)考慮是： （5）若采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核治療： A4型題患兒，男，15歲，出現(xiàn)高熱、左膝上劇痛3天。（1）該病人最可能的診斷是： （2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯(cuò)誤的是：，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 ，應(yīng)用一種抗生素治療 （3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇： （4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：，促進(jìn)回流 ，動(dòng)作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動(dòng)后加重。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。體檢：L2棘突叩擊痛，X線片可見L2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 、2椎體巨細(xì)胞瘤 、2椎體血管瘤、2椎體結(jié)核 、2化膿性脊柱炎 、2脊柱骨折3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結(jié)核。④預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥：術(shù)后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏出、神經(jīng)損傷導(dǎo)致第四十八章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．急性血源性骨髓炎好發(fā)于下列哪個(gè)年齡段～3歲兒童 ～15歲兒童 ～25歲 ～40歲 2．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為 、快速?zèng)_洗 4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 5．急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病部位為 6．急性骨髓炎發(fā)病2周后，最常見的X線攝片表現(xiàn)為 7．下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性骨髓炎最有意義 、寒戰(zhàn) 10／L以上8．急性骨髓炎應(yīng)用大量抗生素治療不能控制時(shí)應(yīng)采用 9．急性骨髓炎早期的基本病理變化是 、死腔形成 10．采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況可以拔管 11．關(guān)于腰椎結(jié)核行植骨融合術(shù)后病人的護(hù)理，下列哪些是錯(cuò)誤的 12．急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ，停止應(yīng)用抗生素 13．下列關(guān)于急性骨髓炎的描述，錯(cuò)誤的是 ，男性多于女性℃。（3）護(hù)理措施：包括①減輕疼痛：急性期病人絕對(duì)臥硬板床休息，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，②預(yù)防便秘發(fā)生。2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。②理療：改善頸部血循環(huán)，促進(jìn)局部炎性水腫消退和肌松弛。（2）該病人最可能的診斷是脊髓型頸椎病。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（1）應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？（2）該病人最可能的診斷是什么？（3）應(yīng)采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現(xiàn)放射性腰痛3個(gè)月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并伴麻木感。5．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉？ 6．如何護(hù)理腰椎間盤突出癥的病人？（三）案例分析題1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現(xiàn)四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常。（1）請(qǐng)問該病人可能患了哪型頸椎?。? （2）最可能的病因是： （3）最常發(fā)生在下列哪個(gè)部位：～2 ～3 ～5 ～6 ～7（4）應(yīng)首選采取下列哪種治療： （5）若病人進(jìn)行枕頜吊帶牽引時(shí)，最常用的重量為： ～2kg ～4kg ～6kg ～8kg ～10kg A4型題1．男性，64歲，主訴四肢麻木無力、雙手持物困難5個(gè)月，排尿困難1個(gè)月，病情時(shí)好時(shí)壞；體檢：雙下肢肌張力增高，雙膝反射亢進(jìn)，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，Hoffmann征（十）、Babinski征（＋）。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上肢牽拉試驗(yàn)陽性。（1）該病人最可能是患了下列哪種疾?。? （2）此病最好發(fā)生的部位為：／C3 ／C4 ／C5 ／C6（3）下列哪種治療不適合該病人： （4）若手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護(hù)理措施是： 、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 2．某男性，50歲，出現(xiàn)左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖? 、牽引治療 4．男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。位 A4型題男，22歲。位 176。（1）該病人最有可能的診斷為： （2）首選的檢查是： （3）一旦確診，首選的處理方法是： ，消腫后切開復(fù)位（4）復(fù)位后行長(zhǎng)石膏托固定肘關(guān)節(jié)于： 176。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。復(fù)位后三角中懸吊。（1）對(duì)該病人應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施： （2）若病人行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)采取的措施是： ，皮膚破潰 （3）導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因?yàn)椋? （4）應(yīng)如何搬運(yùn)病人： ，其中一人抬頭，一人抬腿 ，三人將病人平托到木板上，一人固定頭頸部（5）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采?。骸?0mg口服，每日3次，維持2周左右 ％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 ，維持動(dòng)脈血壓在90mmHg以上 （6）脊髓出現(xiàn)下列哪項(xiàng)改變會(huì)造成不可逆性癱瘓： （7）若為預(yù)防該病人困氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括： （二）簡(jiǎn)答題1．骨折的專有體征有哪些？ 2．骨折的常見并發(fā)癥有哪些？3．骨折病人的現(xiàn)場(chǎng)急救步驟包括哪些？ 4．如何護(hù)理四肢骨折的病人？5．對(duì)頸椎骨折合并脊髓損傷病人，應(yīng)如何進(jìn)行呼吸道的護(hù)理和預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生？【參考答案】（一）選擇題 A1型題1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型題1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型題1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C第四十六章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．髖關(guān)節(jié)后脫位可出現(xiàn)、外旋畸形 、彈性固定 、內(nèi)收畸形，下肢延長(zhǎng) 2．肘后三角關(guān)系失常應(yīng)考慮為 3．臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位部位是 4．最常見的肩關(guān)節(jié)脫位類型是 5．關(guān)節(jié)脫位特有的體征是、壓痛、瘀斑 、腫脹、骨擦音 、腫脹、活動(dòng)障礙 、畸形、反?；顒?dòng) 、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 A2型題，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。右上肢長(zhǎng)度比左上肢短縮2cm.（1）請(qǐng)問該病人可能的診斷是： （2）應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)檢查： （3）該處損傷最易合并的是： （4）目前康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)包括的是： （5）該病人的護(hù)理措施不包括：，預(yù)防壓瘡發(fā)生 （6）若患者出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙，請(qǐng)問該病人可能發(fā)生了： 、神經(jīng)損傷 （7）若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。請(qǐng)問（1）病人不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)：、（2）可采用的處理措施不包括： （3）為預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起便秘，以下護(hù)理措施不包括： ，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便（4）預(yù)防低血容量性休克的措施錯(cuò)誤的是： 、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行輸血和補(bǔ)液 ，雙腿下垂，并協(xié)助作好手術(shù)準(zhǔn)備 A4型題，男，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。X線攝片提示：T4～5骨折，合并脫位。（1）請(qǐng)問該病人可能的診斷為： （2）應(yīng)立即首先采取下列哪項(xiàng)檢查： （3）下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的： 、 （4）該病人最易發(fā)生的并發(fā)癥是： （5）患肢應(yīng)采取的體位正確的是： （6）術(shù)后第一天病人應(yīng)進(jìn)行的功能鍛煉是： 、外展活動(dòng) ，45歲，車禍后被送至醫(yī)院就診。（1）請(qǐng)問該病人可能發(fā)生了什么問題： （2）應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)措施： 、感覺、運(yùn)動(dòng)情況 （3）病人出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、嚴(yán)重腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱的原因是： （4）如果處理不及時(shí)，該病人最可能發(fā)生下列哪項(xiàng)并發(fā)癥 ，男，63歲，摔倒后出現(xiàn)有髖部疼痛，不能站起行走。故應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)第四十五章 骨折病人的護(hù)理（一）選擇題A1型題 、跑步后造成右