【正文】 夏莊醫(yī)院在社區(qū)慢病管理中將積極發(fā)揮自身優(yōu)勢。利用醫(yī)院中醫(yī)藥特色及教學(xué)、科研優(yōu)勢，在社區(qū)醫(yī)生中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高其慢病服務(wù)能力和水平，促進(jìn)社區(qū)慢病綜合防治工作的順利開展。與高密市人民醫(yī)院建立慢病人才培養(yǎng)機(jī)制。醫(yī)院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生室的實際需要，組織具有中高級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員以專家門診、專家咨詢、健康課堂、專家?guī)Ы痰榷喾N形式定期或不定期到社區(qū)衛(wèi)生室中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，為居民提供診療服務(wù)。（三）建立和暢通慢病的雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生室建立慢病雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，積極創(chuàng)造雙向轉(zhuǎn)診條件，較少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為轉(zhuǎn)診病人提供便利條件；制定具體雙向轉(zhuǎn)診實施方案，明確服務(wù)流程，保證服務(wù)質(zhì)量；指導(dǎo)并配合社區(qū)衛(wèi)生室做好下轉(zhuǎn)病人治療的后續(xù)管理和指導(dǎo)工作，確保服務(wù)的有效性和連續(xù)性。開展高危人群和重點人群的慢病篩查充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站信息平臺，在對居民普遍建立的健康檔案中，篩選高危人群和重點人群，有計劃實施慢病篩查，旨在早期發(fā)現(xiàn)患者，早期干預(yù)治療，減緩出現(xiàn)并發(fā)癥時間，較少患者醫(yī)療支付的負(fù)擔(dān)。不同患者和患者在疾病的不同階段，教育的內(nèi)容有所不同，突出重點為慢病的日常保健、治療及并發(fā)癥預(yù)防。慢病患者家屬要熟悉慢病的特點、防治原則、急性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及現(xiàn)場急救知識。健康教育重視倡導(dǎo)和推行健康生活方式，以開展健康講座、健康咨詢、慢病早期篩查為主要形式。主要形式為定期更換健康教育宣傳欄、健康講座、慢病健康咨詢。加強(qiáng)慢病社區(qū)宣教針對不同人群設(shè)計、制定有針對性的健康教育計劃。慢病社區(qū)綜合防治不但針對慢病患者，更重要是對健康人群、亞健康人群、有家族史的高危人群、具有不健康生活方式、行為的重點人群。明確慢病社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組工作目標(biāo)與職責(zé)，將慢病社區(qū)管理納入醫(yī)院日常醫(yī)療管理活動，不斷完善慢病社區(qū)管理體系，暢通社區(qū)與醫(yī)院之間慢病雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步培養(yǎng)建立社區(qū)慢病防治隊伍，辦公室負(fù)責(zé)計劃制定，監(jiān)督計劃執(zhí)行。二、基本目標(biāo)通過以健康促進(jìn)為主要策略的干預(yù)活動的實施，與屬地政府各職能部門密切協(xié)作，促進(jìn)形成慢病防治協(xié)作體系，培養(yǎng)和建立一支防治結(jié)合、技術(shù)全面的慢病綜合防治隊伍，全面降低人群中以冠心病、高血壓、腦血管病及糖尿病為代表的慢病危險因素的暴露水平，抑制和控制慢病發(fā)病率和死亡率的上升趨勢，最大限度減輕慢病患者及社區(qū)用于慢病的衛(wèi)生費用支出。第五篇：慢性非傳染性疾病工作計劃夏莊中心衛(wèi)生院文件夏醫(yī)發(fā)[2011]18號夏莊中心衛(wèi)生院關(guān)于印發(fā)慢性病綜合防控工作計劃的通知 各科室、一體化衛(wèi)生所：為了貫徹落實《高密市慢性非傳染性疾病防治規(guī)劃》（高政辦發(fā)[2011]12號）精神，適應(yīng)我鎮(zhèn)慢病發(fā)展趨勢，最大程度減少慢病給居民帶來的危害和不良后果，促進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治工作的順利開展，充分利用自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極參與社區(qū)慢病綜合防治，根據(jù)高密市衛(wèi)生局文件通知精神，現(xiàn)將夏莊中心衛(wèi)生院慢性病綜合防控工作計劃印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。對于這些疾病，在工作中，引導(dǎo)教師根據(jù)自身的情況，開展積極的預(yù)防保健工作。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，七成的教師處于亞健康狀態(tài)高強(qiáng)度的工作給教師的生理和心理都造成了不小的壓力。職業(yè)病的預(yù)防。根據(jù)體檢資料，讓學(xué)生從“明白卡”中知道自己的體重、身高、視力、齲齒個數(shù)，做到自我齲齒知曉率100%，并引導(dǎo)學(xué)生及時就趁。做好學(xué)生常見病、多發(fā)病的防治工作。進(jìn)行知識講座，觀看有關(guān)宣傳資料。開展“健康宣傳日”活動。做好控?zé)煿ぷ鳌Ｃ刻旎顒訒r間不低于1小時。引導(dǎo)健康的生活工作方式。全面落實健康教育課，課程開設(shè)率100%。以此擴(kuò)大此項工作的積極影響，使更多的人參與此項活動，樹立健康的生活方式，從中受益。以“爸爸、媽媽聽我說”宣傳教育活動為載體，搭建各種平臺，讓學(xué)生及家長在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認(rèn)識，形成學(xué)校、家長、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關(guān)系。（2）聘請相關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)小組和全體教師的理論培訓(xùn)，從專業(yè)的角度對于非傳染性慢性病有一個全面的認(rèn)識。（1）利用學(xué)校所有的宣傳途徑（黑板報、宣傳欄、校報、手抄報、健康教育課等），加大對全體師生的宣傳教育。加強(qiáng)宣傳教育，上好健康課。實施干預(yù)管理。為了實現(xiàn)對慢性病患者的干預(yù)與管理，采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。五、工作開展。四、經(jīng)費保障。領(lǐng)導(dǎo)小組召開相關(guān)部門慢病防控專題會議，就此項工作開展中涉及的具體工作，責(zé)任到人，各司其職。二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。充分認(rèn)識非傳染性慢性病對于人身體健康的危害，以及健康的生活方式對于該病的積極預(yù)防作用。認(rèn)真組織教師學(xué)習(xí)《******************************》內(nèi)容，領(lǐng)會文件精神。保障在校師生的身體健康，特制訂本方案。圍繞減鹽、示范食堂、身體活動干預(yù)、控?zé)煹仍O(shè)立全民2011年、2012年健康主題活動。（二）、健康生活方式行動活動以合理膳食和適量運動為切入點，推出合理膳食和身體活動的指導(dǎo)工具，設(shè)計與居民日常工作生活密切相關(guān)、簡便易行、能長期堅持、效果明顯的健康生活方式指導(dǎo)方案，開展創(chuàng)建健康社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)活動，以“我行動、我健康、我快樂”為口號，倡導(dǎo)“121”健康理念，即“日行一萬步，吃動兩平衡（合理膳食、適量運動），健康一輩子”，讓廣大居民自覺采取健康的生活方式，逐步提高身體素質(zhì)。加強(qiáng)健康教育檔案規(guī)范化管理。積極開展“世界結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預(yù)防接種日”、“全國碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”“聯(lián)合國糖尿病日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動開展健康知識講座等健康教育活動。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、糖尿病患者、高血壓患者、精神病患者、腦卒中患者、冠心病患者、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。督查：社區(qū)科對所有報告卡進(jìn)行質(zhì)量核查，定期對各科室和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站上報情況進(jìn)行督查，確保無漏報、遲報。培訓(xùn)內(nèi)容包括：報告的病種、報告對象與范圍、報告方法與方式、責(zé)任報告人、報告流程等。(2)、認(rèn)真填寫腫瘤卡片，卡片完整率大于98%。(5)、報告卡、登記冊的填寫應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、信息真實、無缺項和漏項。(3)、若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，須分別填報。填報要求：(1)、在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床ct/uri、b超/彩超等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報告卡。（3）、定期與公安、計生、民政、新農(nóng)合等管理部門的出生、死亡及人口資料核對，發(fā)現(xiàn)漏報和錯報及時組織進(jìn)行入戶調(diào)查，并按照程序進(jìn)行補(bǔ)報和訂正?；竟ぷ骷耙螅?）、收集本轄區(qū)內(nèi)腫瘤新發(fā)確診及死亡病例、填報相關(guān)報告卡。（二）腫瘤登記加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn)每年衛(wèi)生院至少每半年組織一次全鎮(zhèn)新發(fā)腫瘤報告的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)腫瘤報告人員的工作能力。專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)死因監(jiān)測工作接受培訓(xùn)率達(dá)100%，培訓(xùn)內(nèi)容主要為《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的正確填寫及死因監(jiān)測的相關(guān)知識。（2）資料及檔案管理制度：確定專人負(fù)責(zé)原始資料和卡片等的管理工作。制定并嚴(yán)格實施相關(guān)工作制度，確保死亡病例監(jiān)測工作的質(zhì)量?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》確定根本死亡原因。1.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫的準(zhǔn)確率大于95%。對上級撥款做到專款專用、可查實并規(guī)范管理。加強(qiáng)慢病綜合防治隊伍的培養(yǎng)。具體內(nèi)容如下：一、保障措施成立以院長為組長、分管院長為副組長、社區(qū)科人員、健康教育工作人員組成的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。夏莊醫(yī)院在社區(qū)慢病管理中將積極發(fā)揮自身優(yōu)勢。利用醫(yī)院中醫(yī)藥特色及教學(xué)、科研優(yōu)勢，在社區(qū)醫(yī)生中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高其慢病服務(wù)能力和水平，促進(jìn)社區(qū)慢病綜合防治工作的順利開展。與高密市人民醫(yī)院建立慢病人才培養(yǎng)機(jī)制。醫(yī)院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生室的實際需要，組織具有中高級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員以專家門診、專家咨詢、健康課堂、專家?guī)Ы痰榷喾N形式定期或不定期到社區(qū)衛(wèi)生室中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，為居民提供診療服務(wù)。（三）建立和暢通慢病的雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生室建立慢病雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，積極創(chuàng)造雙向轉(zhuǎn)診條件，較少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為轉(zhuǎn)診病人提供便利條件；制定具體雙向轉(zhuǎn)診實施方案，明確服務(wù)流程，保證服務(wù)質(zhì)量；指導(dǎo)并配合社區(qū)衛(wèi)生室做好下轉(zhuǎn)病人治療的后續(xù)管理和指導(dǎo)工作，確保服務(wù)的有效性和連續(xù)性。開展高危人群和重點人群的慢病篩查充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站信息平臺，在對居民普遍建立的健康檔案中，篩選高危人群和重點人群，有計劃實施慢病篩查，旨在早期發(fā)現(xiàn)患者，早期干預(yù)治療，減緩出現(xiàn)并發(fā)癥時間，較少患者醫(yī)療支付的負(fù)擔(dān)。不同患者和患者在疾病的不同階段，教育的內(nèi)容有所不同，突出重點為慢病的日常保健、治療及并發(fā)癥預(yù)防。慢病患者家屬要熟悉慢病的特點、防治原則、急性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及現(xiàn)場急救知