【正文】 日本學(xué)者報(bào)道1例經(jīng)開胸探查未見膈肌異常而在破裂的肺大皰周圍發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織更加支持了本理論,第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。Kovarik等理論：認(rèn)為盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織可能(kěn233。②肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形位于肺野內(nèi)而氣胸為帶狀氣影位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)。ir243。n)尚缺乏充足的證據(jù),第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,前列腺素(主要為前列腺素F2a)水平升高與月經(jīng)性氣胸有關(guān)：前列腺素可調(diào)節(jié)肺血管和支氣管平滑肌的舒縮功能，Rossi認(rèn)為本病是患者在月經(jīng)期間血中前列腺素F2a水平上升，使支氣管平滑肌收縮氣道內(nèi)壓力升高，促使肺泡及胸膜破裂形成氣胸，且前列腺素F2a可引起子宮內(nèi)膜壞死，但目前(m249。日本學(xué)者報(bào)道1例經(jīng)開胸探查未見膈肌異常而在破裂的肺大皰周圍發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織更加支持了本理論。,Kovarik等理論：認(rèn)為盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織可能通過膈肌缺損或血流淋巴途徑播散(bō s224。作輸卵管結(jié)扎(ji233。上述資料進(jìn)一步證實(shí)了女性特定的發(fā)病機(jī)制在月經(jīng)期間因有不均勻的子宮收縮，可能使空氣進(jìn)入宮腔，并經(jīng)輸卵管到達(dá)腹腔，此時(shí)恰逢閉塞膈肌小孔的異位子宮內(nèi)膜組織脫落，膈肌通道臨時(shí)開放，在胸腔負(fù)壓吸引泵的作用下，將氣體從膈肌裂孔吸入胸膜腔而發(fā)病。膈肌先天性破裂如膈肌異位子宮內(nèi)膜脫落后形成裂孔，Meigs’綜合征及肺結(jié)核患者氣腹治療后出現(xiàn)的氣胸，已經(jīng)證實(shí)胸腹腔之間存在通路。,膈肌通道裂孔學(xué)說：從膈肌的胚胎發(fā)育和解剖生理來看氣體自腹腔進(jìn)入胸腔的途徑為：膈肌的先天性缺陷如Morgagni孔和Bochdalek孔等。發(fā)病年齡在兩者也是相同的，因胸腔有子宮內(nèi)膜異位的存在，細(xì)支氣管內(nèi)子宮內(nèi)膜病灶在經(jīng)期時(shí)充血腫脹，使管腔局部阻塞而形成“活瓣〞作用致使遠(yuǎn)端局限性充氣過度，導(dǎo)致胸膜破裂，但是也有不能解釋的現(xiàn)象：因本病而開胸手術(shù)的病例未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶者約75%。許多病例發(fā)現(xiàn)在胸腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位。,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。)漢斯(Langerhans)細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,朗格漢斯(Langerhans)細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,以往曾稱為組織細(xì)胞增生癥X.可分為嗜酸性肉芽腫；韓薛柯病〔HandSch252。,結(jié)節(jié)病分期(fēn qī),第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。本病最常累及肺，縱膈及后腹膜，偶爾也可累及下肢(xi224。其根本病理特征是淋巴管、小血管、小氣道管壁及其周圍的類平滑肌細(xì)胞進(jìn)行性增生。,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,粘連(zhānli225。,氣胸(q236。,氣胸(q236。,氣胸(q236。,氣胸(q236。,第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。②出血性素質(zhì)：血小板計(jì)數(shù)4109/L，凝血酶原時(shí)間在40%以下者。)性氣胸等特殊類型氣胸。⑧月經(jīng)伴隨(b224。⑥伴巨型肺大皰者。④雙側(cè)性氣胸尤其雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者。②長(zhǎng)期氣胸所致肺不張者。,〔六〕手術(shù)(shǒush249。由于本法不是針對(duì)肺大皰破口，本身易造成局部肺不張，故認(rèn)為不是一種合理的治療方法。h233。具體為經(jīng)纖維支氣管鏡插入福格替導(dǎo)管(Forgarty管)并送至漏氣肺的相關(guān)小支氣管內(nèi)，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等，堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管。 kǒu)閉合法,(1)用纖維支氣管鏡通過胸膜腔達(dá)肺大皰后，插入小導(dǎo)管到肺大皰內(nèi)，注入纖維蛋白膠和凝血酶或多西環(huán)素或滑石粉，使破口粘連愈合，此法較簡(jiǎn)單但復(fù)發(fā)率較高。ng)證：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者②有兩側(cè)氣胸史者③合并肺大皰者④已有肺功能不全不能耐受剖胸手術(shù)者 (2)禁忌證：①?gòu)埩π詺庑爻掷m(xù)負(fù)壓吸引無效者②血?dú)庑鼗蛲瑫r(shí)雙側(cè)性氣胸患者③創(chuàng)傷性氣胸者④有顯著的胸膜增厚經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者,第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。局部牢固粘連給今后開胸手術(shù)帶來極大困難 (1)適應(yīng)(sh236。②肺源發(fā)病灶仍保存遺有后患。,〔四〕胸膜(xiōngm243。 縱隔氣腫與皮下氣腫： 吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。 血?dú)庑兀?抽氣(chōu q236。,并發(fā)癥處理(chǔlǐ),復(fù)發(fā)性氣胸： 胸膜修補(bǔ)術(shù)、藥物胸膜粘連。,〔三〕原發(fā)病(fā b236。)瘺持續(xù)存在； ③應(yīng)用胸膜粘連法治療后氣胸又復(fù)發(fā)； ④某些人的職業(yè)或特殊情況所要求，如飛機(jī)駕駛員、深水潛水員等。,第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)人肺功能不全者，可試用負(fù)壓吸引。 〔2〕如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病(f232。,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 〔2〕為了有效地持續(xù)排氣，通常(tōngch225。,2.高壓性氣胸 病情急重，危及生命，必須盡快排氣。氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大局部復(fù)張，余下積氣任其自行吸收。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 2．胸腔閉式引流 適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。一般1次抽氣不宜超過1000ml，或使胸膜腔腔內(nèi)負(fù)壓在0.196～0.392kPa(2～4cmH20)為宜。,〔二〕排氣治療 1．胸腔穿刺抽氣(chōu q236。 x237。,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。宜臥床休息(xiū xi)，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑。,八.治療：原那么在于根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣，以解除胸腔積氣對(duì)呼吸(hūxī)、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時(shí)也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。不及時(shí)治療可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導(dǎo)致急性進(jìn)行性呼吸循環(huán)功能(gōngn2