【正文】 ,內(nèi)容(n232。胸部子宮內(nèi)膜異位癥的患者常有胸腔積液、月經(jīng)性咯血(kǎ xiě)，而月經(jīng)性氣胸并不伴有咯血和胸腔積液，因此子宮內(nèi)膜異位引起的月經(jīng)性氣胸只代表局部氣胸的病因,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。n)帶,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。n su237。 (2)在胸腔鏡直視下，對(duì)準(zhǔn)肺大皰或肺組織裂孔噴涂快速醫(yī)用ZT膠或纖維蛋白膠，或經(jīng)胸腔鏡用NdYAG激光或二氧化碳激光燒灼凝固直徑20mm的肺大皰，取得良好效果，不良反響少 (3)支氣管堵塞法：1965年Rafinski等最先報(bào)道此法，近年又有新的開展。ng)及并發(fā)癥的處理,第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,〔一〕保守治療 主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的病癥較輕的閉合性氣胸。 〔三〕心肌梗死：病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病史。)、發(fā)紺、大汗淋漓，甚至發(fā)生休克和意識(shí)障礙。,第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,〔三〕張力性或稱高壓性氣胸 因胸膜裂口形成活瓣樣阻塞，吸氣時(shí)活瓣開放，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，與車胎打氣機(jī)理相似，氣體只能進(jìn)入不能排出或排出很少，因此胸膜腔壓力迅速升高，形成高壓性氣胸，測(cè)壓時(shí)均為較高正壓，假設(shè)快速抽氣降至負(fù)壓后迅又升為正壓。一旦破裂即形成自發(fā)性氣胸。ngyīn)和發(fā)病機(jī)理,(3)老年人自發(fā)性氣胸：60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。,二.病因(b236。 本病發(fā)生原因和病理機(jī)制尚未十清楚確大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于胸膜下微小泡 (bleb)和肺大皰(bulla)的破裂所致，根據(jù)對(duì)特發(fā)性氣胸患者肺大皰病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是以胸膜下非特異性炎癥性瘢痕為根底即細(xì)支氣管周圍非特異性炎癥引起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成瘢痕可使鄰近的肺泡壁彈性降低導(dǎo)致肺泡破裂在胸膜下形成肺大皰，細(xì)支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作用從而使間質(zhì)或肺泡產(chǎn)生氣腫性改變而形成肺大皰。,一. 氣胸(q236。)胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸( Pneumothorax) 。o)明顯誘因，有6%左右患者甚至在臥床休息時(shí)發(fā)病,第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。其發(fā)生率占肺癌者的4%(尤其多見于晚期小細(xì)胞性肺癌)其產(chǎn)生原因是：腫瘤阻塞細(xì)支氣管導(dǎo)致局限性氣腫。妊娠早期發(fā)生的氣胸，有學(xué)者認(rèn)為與腎上腺皮質(zhì)激素水平下降有關(guān)(文獻(xiàn)報(bào)道患者平時(shí)尿中17羥類固醇含量為3.25μmol/24h(1.18mg/24h)而妊娠時(shí)那么降至2.125μmol/24h(0.77mg/24h)，但也有認(rèn)為妊娠時(shí)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)從而抑制了結(jié)締組織損傷后的修復(fù)。)厘米有時(shí)可達(dá)15～25cm，普通X線胸片上顯而易見并形成張力性大泡性肺氣腫對(duì)本型作手術(shù)切除大泡治療效果最好。Weissberg等對(duì)200例氣胸(q236。,3.氣胸(q236。,六. 診斷(zhěndu224。③肺上部大泡可見基底緣向下凹陷，下緣下外方肺組織向上伸延，而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜。不及時(shí)治療可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導(dǎo)致急性進(jìn)行性呼吸循環(huán)功能(gōngn233。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。)瘺持續(xù)存在； ③應(yīng)用胸膜粘連法治療后氣胸又復(fù)發(fā)； ④某些人的職業(yè)或特殊情況所要求，如飛機(jī)駕駛員、深水潛水員等。ng)證：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者②有兩側(cè)氣胸史者③合并肺大皰者④已有肺功能不全不能耐受剖胸手術(shù)者 (2)禁忌證：①?gòu)埩π詺庑爻掷m(xù)負(fù)壓吸引無(wú)效者②血?dú)庑鼗蛲瑫r(shí)雙側(cè)性氣胸患者③創(chuàng)傷性氣胸者④有顯著的胸膜增厚經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者,第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。⑥伴巨型肺大皰者。,氣胸(q236。許多病例發(fā)現(xiàn)在胸腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位。,前列腺素(主要為前列腺素F2a)水平升高與月經(jīng)性氣胸有關(guān)：前列腺素可調(diào)節(jié)肺血管和支氣管平滑肌的舒縮功能，Rossi認(rèn)為本病是患者在月經(jīng)期間血中前列腺素F2a水平上升，使支氣管平滑肌收縮氣道內(nèi)壓力升高，促使肺泡及胸膜破裂形成氣胸，且前列腺素F2a可引起子宮內(nèi)膜壞死，但目前(m249。②肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形位于肺野內(nèi)而氣胸為帶狀氣影位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)。膈肌先天性破裂如膈肌異位子宮內(nèi)膜脫落后形成裂孔，Meigs’綜合征及肺結(jié)核患者氣腹治療后出現(xiàn)的氣胸，已經(jīng)證實(shí)胸腹腔之間存在通路。其根本病理特征是淋巴管、小血管、小氣道管壁及其周圍的類平滑肌細(xì)胞進(jìn)行性增生。②出血性素質(zhì)：血小板計(jì)數(shù)4109/L，凝血酶原時(shí)間在40%以下者。h233。 血?dú)庑兀?抽氣(chōu q236。 〔2〕為了有效地持續(xù)排氣，通常(tōngch225。,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,〔四〕肺栓塞：有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重(y225。,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 左側(cè)少量氣胸有時(shí)可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺察到，稱Hamman征。,第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。n chu225。du224。)缺陷病毒(HIV)的直接細(xì)胞毒效應(yīng)引起彈性蛋白酶釋放導(dǎo)致肺氣腫形成肺大皰,第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,二.病因和發(fā)病(fā b236。 〔三〕自發(fā)性氣胸 1．原發(fā)性氣胸〔特發(fā)性氣胸〕：指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。,胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔隙。ng)機(jī)