【正文】 參考文獻【1】 Widmer AF,lace washing with one of wateless alcohl handrub[J].Clin Infect Dis ,2000,31(1):136138.【2】 郭蕾、張建云、盧娜，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]，江西醫(yī)學院學報，2009；49（7）： 111112【3】 胡劍蘭，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染，中外健康文摘，2012；9（22）：439。有研究報道，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑【7】。節(jié)約洗手時間，降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，且實際支出的費用并未給醫(yī)院增加很多【5】。采用多種形式宣傳手衛(wèi)生知識，在治療、護理操作環(huán)境中張貼彩色醒目的宣傳畫、警示標志、提示語和彩色七步洗手演示圖，形成濃厚的手衛(wèi)生氛圍，從而提高手衛(wèi)生依從性。 改善手衛(wèi)生設(shè)施配備感應(yīng)式水龍頭或非手接觸式水龍頭，冬季供應(yīng)熱水，更換洗手液，使用一次性干手紙巾，在治療車，病歷車，病床旁配備速干手消毒劑，達到洗手觸手可及，安全便捷的條件，避免因洗手消耗過多的時間，加重工作負擔。同時盡可能發(fā)揮患者及家屬的監(jiān)管作用。如接觸患者前手衛(wèi)生情況不如接觸患者后的洗手情況，侵入性操作后洗手依從性高。在治療高峰期及搶救急危重癥患者時洗手依從性低。 工作量大，洗手時間少有關(guān)研究報道，護理人員缺編，工作繁忙程度是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要因素【4】。有不少人認為戴手套可以代替洗手，且有人在給同一例患者進行清潔操作和非清潔操作之間不換手套。 洗手設(shè)備不健全缺乏便倢可及的洗手設(shè)施和衛(wèi)生產(chǎn)品直接影響手衛(wèi)生的落實。而兒科病房收治的病種復(fù)雜，患兒抵抗力低，醫(yī)院感染發(fā)生率相對較高，同時醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重，文化程度不一致，手衛(wèi)生依從性不高，而醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染密不可分，直接關(guān)系到醫(yī)療安全，針對上述情況，我們回顧性分析了2011年1月2012年1月我院兒科36名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)影響因素，提出了切實有效的對策，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。【關(guān)鍵詞】兒科；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；對策醫(yī)院感染是當今突出的社會公共衛(wèi)生問題，但引起醫(yī)院感染有多方面的因素。結(jié)果：在實施針對性的措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，管理與監(jiān)督不到位，醫(yī)院洗手設(shè)備不健全、醫(yī)務(wù)人員認識不足、手部皮膚損傷、工作量大、洗手時間少是其依從性不高的主要影響因素。[2]、問題與改進對策[J].中國護理管理，2008（01）：1719.[3][J].中國護理管理，2010（12）：6970.[4][J].中國醫(yī)藥指南，2011（34）：460461.[5]韓黎，朱士俊，郭燕紅，[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006（02）：140142.[6]周艷霞，鐘元河，[J].中國消毒學雜志，2007（02）：165167.[7]李桂蓮，[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009（08）：7576.[8]沈仲華，彭潔雅，[J].中國醫(yī)藥指南，2010（21）：1214.[9]張潤香，馮偉，[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006（10）：11381139.[10] 提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒依從性[J].中國感染控制雜志，2011（01）：4446.[11][J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010（02）：234235.[12]袁詠梅，邵蘇吉，[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011（15）：3219.[13] 預(yù)防醫(yī)院感染[J].全科護理，2010（18）：16611662.[14]尚少梅，鄭修霞，王宜芝，[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001（06）：5859.第五篇：影響兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對策影響兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對策湖北省通城縣人民醫(yī)院兒二科（437400）彭億平劉芳鄭玲【摘要】目的：探討兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素和相關(guān)對策，從而提高洗手依從性，控制醫(yī)院感染的發(fā)生?？偨Y(jié)醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，而其他醫(yī)護人員因為人員的流動、接受的相關(guān)教育培訓較少，手衛(wèi)生意識較低?？煞治稣J為，實習生和護工由于臨床實踐經(jīng)驗少，手衛(wèi)生知識缺乏，對手衛(wèi)生在控制院內(nèi)交叉感染中的重要性沒有足夠的認識，造成這部分護理人員手衛(wèi)生依從性最差。而外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創(chuàng)傷患者，外科護士潛意識里無菌觀念強，掌握手衛(wèi)生時機較準確，對手衛(wèi)生的重視程度較高。實習同學、醫(yī)生、護工因為人員的不斷更換接受的培訓教育較少，其手衛(wèi)生從性較低，因其直接參與病人的治療和護理工作，這一群體的手衛(wèi)生狀況也不容忽視。本次共調(diào)查護理人員 22人，護理人員應(yīng)完成手衛(wèi)生次數(shù)為 50次，實際按七步洗手法完成手衛(wèi)生次數(shù)31次，手衛(wèi)生依從率為82%。 研究方法由受過專職培訓的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在醫(yī)護人員不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員在進行各項操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征及方法的規(guī)定均依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。非實驗描述性研究西京醫(yī)院某個病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)護醫(yī)護人員作為調(diào)查對象。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了21世紀醫(yī)療質(zhì)量改進目標即“清潔的醫(yī)護，更安全的醫(yī)護”。當前，手衛(wèi)生已然為國際社會共同關(guān)注和認可的控制醫(yī)院感染的重要措施。（3）監(jiān)管機制顯效不明 目前，我國大部分醫(yī)院院內(nèi)感染的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作是由醫(yī)院感染管理科負責的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛(wèi)生制度管理的要求并不完善和細化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認識到手部衛(wèi)生的重要性；另一方面，由于醫(yī)療機構(gòu)中專職從事醫(yī)院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時隨地對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進行有效監(jiān)督和常規(guī)測評。但前者消耗時間長而后者成本高且提供不足，也是導(dǎo)致依從性低的重要原因。因此，提供率高而使用率低是很多醫(yī)療機構(gòu)共存的現(xiàn)象。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關(guān)污染嚴重、干手設(shè)施缺乏等，這些均直接導(dǎo)致護理人員洗手依從性不高。（2）醫(yī)院設(shè)施投入欠缺 在手衛(wèi)生的實施措施中，洗手仍是許多醫(yī)院采用的主要方式。為了完成現(xiàn)有臨床工作，醫(yī)護人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時連續(xù)進行各種操作，常常是完成了多個操作過程后才洗手。至2007年，全國醫(yī)院總床護比超過了1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求（1：），達到了1：。但追根究底，醫(yī)護人力資源配置不足是其根本原因。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。究其原因，大多醫(yī)護人員預(yù)防患者院內(nèi)感染意識較弱，但自我防護意識較強。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經(jīng)常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。這些現(xiàn)象表明，目前我國多數(shù)護理人員對手衛(wèi)生知識的認知僅處于初級階段，沒有內(nèi)化成自我信念貫徹于工作實踐中。據(jù)調(diào)查，醫(yī)用橡膠手套不可見滲透率達3%～52%，乙烯手套達4%～63%。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。臨床工作中，部分醫(yī)護人員認為洗手次數(shù)對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫(yī)院感染沒有直接相關(guān)性。這一情況對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴重的障礙。 影響護理人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素 主觀因素（1）手衛(wèi)生知識缺乏，認識存在誤區(qū) 中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)表明，我