【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的方法，在其不知情的情況下，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作時(shí)洗手與手消毒的執(zhí)行情況，并做好記錄。結(jié)果：本次共調(diào)查人員 22 人，手衛(wèi)生依從率為82%。不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不同，其中醫(yī)生80%，護(hù)士95 %，實(shí)習(xí)生80%，護(hù)工40%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院感染科每年有專(zhuān)職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時(shí)培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過(guò)臨床實(shí)踐，洗手意識(shí)不斷強(qiáng)化，故護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)生、實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)工因?yàn)椴粩喔鼡Q，接受培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識(shí)較差?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性預(yù)覽中看不見(jiàn)即可）： 論手衛(wèi)生（hand hygiene）是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生研究的歷史最早可以追溯到19世紀(jì)。1846年，奧地利產(chǎn)科醫(yī)生Ignaz Semmelweis在工作中發(fā)現(xiàn)，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱病死率由10%%，這在當(dāng)時(shí)引起了轟動(dòng)，并由此打開(kāi)了關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究的閘門(mén)。20世紀(jì)80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展的里程碑。1980年，美國(guó)出版了《國(guó)家手衛(wèi)生指南（第1版）》。1985年，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據(jù)國(guó)內(nèi)需求頒布了《醫(yī)院環(huán)境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協(xié)會(huì)（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發(fā)表《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手清洗與消毒指南》。2002年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國(guó)的手衛(wèi)生工作沒(méi)有得到應(yīng)有的重視]。當(dāng)年SARS的爆發(fā)流行，暴露出我國(guó)醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生的執(zhí)行）。此后，衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)此給予了高度重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛(wèi)生部發(fā)布了中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T3132009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，該規(guī)范從2009年12月1日起施行。《規(guī)范》主要從手衛(wèi)生基本要求、設(shè)施、方法、效果監(jiān)測(cè)等方面給予指導(dǎo)。臨床實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術(shù)室、門(mén)急診、婦產(chǎn)科等護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而護(hù)理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項(xiàng)操作時(shí)，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。雖然情勢(shì)如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。目前我國(guó)不同地區(qū)間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分護(hù)理人員洗手意識(shí)較差，手衛(wèi)生方法不正確。因此，本研究主要調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性在本院內(nèi)的現(xiàn)狀，為提高手衛(wèi)生依從性提供一個(gè)數(shù)據(jù)性的依據(jù)。研究目的通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理診療操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問(wèn)題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。研究目標(biāo)了解院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀。手衛(wèi)生（hand hygiene）：是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。依從性（Patient pliance/Treatment pliance）：也稱(chēng)順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱(chēng)病人“合作”；反之則稱(chēng)為非依從性。大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員手部傳播造成的，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，已成為行為科學(xué)研究的熱點(diǎn)。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和治療操作中，經(jīng)常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導(dǎo)致手部攜帶各種病原菌的可能，而護(hù)理工作者是與患者接觸機(jī)會(huì)最多，接觸時(shí)間最長(zhǎng)的。如果在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)后，對(duì)手的清洗或消毒不夠充分，就容易導(dǎo)致手上的病原微生物傳播給下一個(gè)患者，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，影響患者健康，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預(yù)防和控制感染，保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。本部分從3方面對(duì)目前我國(guó)手衛(wèi)生狀況進(jìn)行綜述。：黃松峰研究表明90%以上的護(hù)理人員接受過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，70%的護(hù)理人員認(rèn)為洗手很重要，是最簡(jiǎn)單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。 護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)手衛(wèi)生現(xiàn)狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時(shí)護(hù)士對(duì)正確的洗手方法和自我防護(hù)知識(shí)的知曉率達(dá)100%，%；%；%，%。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)度很高，但在操作前主動(dòng)洗手意識(shí)薄弱，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在]，洗手依從性低是國(guó)內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。%～%，國(guó)外報(bào)道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護(hù)理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個(gè)患者進(jìn)行護(hù)理之間洗手。手衛(wèi)生意識(shí)較差，手衛(wèi)生執(zhí)行手法不正確。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年由院內(nèi)感染導(dǎo)致的額外醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)150多億元，因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的30%。如何正確有效地洗手，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生是目前感控領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的重要性及現(xiàn)狀 高依從性的重要性 臨床實(shí)踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而醫(yī)護(hù)人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項(xiàng)操作時(shí)，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。 我國(guó)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀 雖然情勢(shì)如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。目前我國(guó)不同地區(qū)間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間，不同層次的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分醫(yī)護(hù)人員洗手意，但多數(shù)集中于對(duì)“洗手”、“衛(wèi)生手消毒”的依從性或兩者之間效果對(duì)比的研究，而“外科手消毒”研究的數(shù)量相對(duì)較少。但通過(guò)文獻(xiàn)回顧對(duì)比的結(jié)果看，在臨床工作中后者的執(zhí)行效果確實(shí)較前兩者好。 影響