【正文】 召開(kāi)質(zhì)控分析會(huì)，發(fā)揮管理者的積極性組織業(yè)務(wù)講課，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，落實(shí)全年培訓(xùn)計(jì)劃和質(zhì)控目標(biāo)。改進(jìn)措施：各科室定期整改，向護(hù)理部上報(bào)書(shū)面整改措施。4質(zhì)控人員履職不夠，督查不及時(shí)。發(fā)生缺陷的原因分析1人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時(shí)2工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。6中醫(yī)護(hù)理方面4例包括發(fā)放中藥不及時(shí)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)未體現(xiàn)中醫(yī)特色。4院內(nèi)感染方面4例包括換藥碗初步處理不規(guī)范、無(wú)菌包過(guò)期、未消毒的包放在無(wú)菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)（2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步 各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：10個(gè)護(hù)理單元一季度共上報(bào)54起，60人次 上報(bào)護(hù)理不良事件1件 各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤12例：包括漏簽名、醫(yī)囑未上治療單、皮試判斷結(jié)果后未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加藥等等2用藥錯(cuò)誤4例：包括提前配藥、漏擺藥未告知用藥不良反應(yīng)和用法。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。這一階段分為4個(gè)步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對(duì)主要原因，擬定對(duì)策、計(jì)劃和措施。護(hù)理質(zhì)控人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，全年無(wú)安全事故和重大護(hù)理糾紛，科室獎(jiǎng)勵(lì)1000元，個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)600元。工作職責(zé)組長(zhǎng)職責(zé)：確立小組活動(dòng)所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)每項(xiàng)活動(dòng)，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長(zhǎng)出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長(zhǎng)的安排，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)。為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見(jiàn)。質(zhì)量管理活動(dòng)【工作職責(zé)】掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊?、跌倒高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎(jiǎng)懲依據(jù)病區(qū)質(zhì)控組職責(zé)【工作職責(zé)】按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。每季度對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量全面檢查一次。護(hù)理文書(shū)檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合的方式。滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書(shū)檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門(mén)診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排【工作安排】全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。十、鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)十一、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度護(hù)理部質(zhì)控管理委員會(huì)職責(zé)【工作職責(zé)】負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開(kāi)評(píng)估會(huì)，反饋信息八、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)問(wèn)題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。四、護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明。組長(zhǎng) ： 副組長(zhǎng) ：成員 ： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組：分 組 情 況：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組：病房管理、急救藥械質(zhì)控小組：換藥室、注射室、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組： 護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組：分級(jí)護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組： 院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組：改進(jìn)方案：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。護(hù)理質(zhì)量管理的原則：患者第一、預(yù)防為主、事實(shí)和數(shù)據(jù)化、以人為本，全員參與、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。全市護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題 改進(jìn)方法：改進(jìn)系統(tǒng)和流程改變護(hù)理管理理念 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)（10）Aaction 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：比如經(jīng)過(guò)以上的整改，醫(yī)院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，%以下甚至接近0。（3）D=Do 執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)重要的是布置好工作闡明預(yù)期目的、基本方法和步驟 數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)、時(shí)間限制、要求反饋（要做就做最好）應(yīng)用有效授權(quán)法（4）C=Check 檢查調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對(duì)待檢查結(jié)果把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)帕累托原理：80/20規(guī)則抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲否則20的失誤，足以毀掉80%的成果（5）A=Action 處理分 析分析主觀因素和客觀因素對(duì)主觀因素要分清三種情況：不會(huì)做；做不好；不愿做（有情緒）。廣義：控制事態(tài)發(fā)展的循環(huán)過(guò)程。它適用于管理的各個(gè)層面。以病人為中心的原則 以預(yù)防為主的原則 系統(tǒng)管理的原則 標(biāo)準(zhǔn)化原則 分級(jí)管理的原則一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話的原則 質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則 動(dòng)態(tài)管理的原則 環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室等有專科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 文件書(shū)寫(xiě)合格率急救器材、物品完好率 對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度 醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率 計(jì)劃階段 分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題 制訂標(biāo)準(zhǔn)確定考核方法 成立質(zhì)控組織 實(shí)施階段讓全體護(hù)理人員都能明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢查階段分條線進(jìn)行檢查注意檢查的方法：注意細(xì)節(jié)、貼近臨床、抓主要環(huán)節(jié) 8.“PDCA”管理法：一種簡(jiǎn)捷、實(shí)用的管理方法。質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，是護(hù)理工作的重要保證，護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是病人，護(hù)理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人生命的安危。是指護(hù)理人員的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)。（2）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。（6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。（4）保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。（2）護(hù)理管理部門(mén)對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（3）護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。臨床護(hù)理管理（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。（4）有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。（2）對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。（4）護(hù)理管理部門(mén)結(jié)合醫(yī)院實(shí)