死亡證明樣本(參考版)
2024-10-28 18:52本頁面
【正文】 醫(yī)務部20140530。無需再讓患者領取表格。、時限我院收到醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學證明書》后，應在5個工作日內完成網絡報告。，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫(yī)學證明書》上的調查記錄欄內。2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學證明書》。（1）報告單位：各臨床科室為死因信息報告的責任單位。調查日期：對死亡病例的凋查時間。被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名；與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；聯(lián)系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。(2)發(fā)病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調查記錄。死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。第II部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據(jù)具體情況填寫。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。第I部分：是《死亡醫(yī)學證明書》的主要內容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。1住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。1死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫；來院已死的死亡地點應為家中、赴醫(yī)院途中。當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1；已過生日者：死亡年份一出生年份。1出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專?；橐鰻顩r：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農村填寫到行政村的村民組或自然寨。
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