病歷質(zhì)量管理規(guī)定(參考版)
2024-10-28 14:38本頁面
【正文】 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議資料①病案室查閱病歷②實(shí)地考查實(shí)地考查。病案室實(shí)地考查。第五篇：病歷質(zhì)量管理目錄病歷（案）質(zhì)量管理查閱本人事檔案及相關(guān)資料，并病案室實(shí)地考查。（2）經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯(cuò)誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫知識(shí)，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。對(duì)優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)行院長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控機(jī)構(gòu)定期與不定期醫(yī)療質(zhì)量查房，以督察、提高在院病歷質(zhì)量。今后新入科進(jìn)修醫(yī)師必須通過《病歷書寫基礎(chǔ)知識(shí)》考核。醫(yī)院將分次進(jìn)行住院及進(jìn)修醫(yī)師病歷書寫培訓(xùn)。醫(yī)院將召集各科室病歷質(zhì)控人員進(jìn)行討論、培訓(xùn)，力爭(zhēng)使全院病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。希望通過以下措施力圖使我院病歷質(zhì)量有明顯改觀，結(jié)合我院病歷質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，特指定病歷質(zhì)控方案如下：各科室定期組織醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)學(xué)習(xí)《病歷書寫基礎(chǔ)知識(shí)》并嚴(yán)格考核所學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。而每位臨床醫(yī)技科室人員的責(zé)任心是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)。病案質(zhì)控中所扣分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算權(quán)重后納入科室績(jī)效考核。(3)質(zhì)量管理部、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、病案質(zhì)控院級(jí)小組對(duì)全院歸檔病歷每月定期進(jìn)行抽查，每位書寫病歷醫(yī)師至少抽查12份，每個(gè)科室保證抽取10份病歷。病案書寫的終末質(zhì)量管理(1)出院病歷由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)及時(shí)完成，上級(jí)醫(yī)師審核簽字，做到誰簽字，誰負(fù)責(zé)。每位書寫病歷醫(yī)師至少抽查12份，每個(gè)科室保證抽取10份病歷。（4）健全各種登記，即病歷交接、借閱、復(fù)印等登記本，借閱病歷應(yīng)按期歸還，到期未還也未來續(xù)借者。（2）堅(jiān)持出院記錄24小時(shí)完成，出院病歷三天內(nèi)收回，做到病案無丟失，整理及時(shí)、電腦信息輸入及時(shí)、歸檔上架及時(shí)。依據(jù)《湖南省病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》精神的要求，每位醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守病歷規(guī)定，熟練掌握病歷書寫規(guī)范內(nèi)容，明確病案書寫的法律意識(shí)和時(shí)效性。一份真實(shí)完整的病案比不僅能反映醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況，同時(shí)也是傷殘鑒定、醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)理賠的法律依據(jù)。?一等獎(jiǎng)：獎(jiǎng)勵(lì)500元 二等獎(jiǎng)：獎(jiǎng)勵(lì)200元 三等獎(jiǎng)：獎(jiǎng)勵(lì)100元? 每評(píng)比兩次獲得一等獎(jiǎng)?wù)撸瑫x升加1分，獎(jiǎng)勵(lì)科室500元； 評(píng)比位于末位者，每份扣醫(yī)療質(zhì)量5分，扣科室獎(jiǎng)金200元。?醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每三個(gè)月對(duì)病歷進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)比。逾期一周未按時(shí)歸檔，扣科室5℅獎(jiǎng)金。死亡病歷于7天內(nèi)完成死亡討論并回收到病案室。?（三）每每個(gè)人累計(jì)扣醫(yī)療質(zhì)量（包括醫(yī)技科室）20分，按一份丙級(jí)病歷管理處理，以此類推。? ＞10份／人 乙級(jí)病歷，低聘職稱一年，扣科室 15 ℅獎(jiǎng)金，個(gè)人停職培訓(xùn)2月，經(jīng)考試合格后再重新上崗。 5份／人 乙級(jí)病歷，通報(bào)醫(yī)院，扣個(gè)人3個(gè)月獎(jiǎng)金，扣科室5℅獎(jiǎng)金。停職期間扣個(gè)人30℅工資，扣科室15℅獎(jiǎng)金。? ／人，低聘職稱1年、扣科室10℅獎(jiǎng)金。⑧三、獎(jiǎng)懲規(guī)定⑨對(duì)每份病歷（包括運(yùn)行病歷、歸檔病歷）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定。⑥二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)⑦每季度病歷檢查結(jié)束，醫(yī)教科召開全體書寫醫(yī)師的病歷質(zhì)量檢查反饋會(huì)，會(huì)上將病案和反饋單反饋給每一位書寫醫(yī)師，當(dāng)場(chǎng)整改，同時(shí)對(duì)普遍存在的問題進(jìn)行解釋、說明，并提出明確、具體的要求，對(duì)書寫醫(yī)師提出的問題進(jìn)行解答、交流、探討；醫(yī)教科對(duì)于90分以下病歷的書寫醫(yī)師進(jìn)行個(gè)別談話，共同探討分析病歷書寫缺陷的原因，提出切合實(shí)際的整改意見。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷，現(xiàn)場(chǎng)填寫病歷質(zhì)量檢查反饋單，要求書寫醫(yī)師立即整改。（2）質(zhì)控內(nèi)容：③ ①每季度抽查全院每科室歸檔病歷的10份（病歷“問題”醫(yī)師、科主任復(fù)查過的病歷、死亡病歷、疑難病歷、重點(diǎn)病人為重點(diǎn)抽查對(duì)象），對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，查找病案書寫缺陷，嚴(yán)格評(píng)分，發(fā)現(xiàn)問題記錄在反饋單上。②所有出院病歷須在病人出院后7天內(nèi)完成二級(jí)質(zhì)控，并歸檔至病案室。二級(jí)質(zhì)控（1）二級(jí)質(zhì)控員：科主任、護(hù)士長(zhǎng)。（一）住院病歷三級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控（1）一級(jí)質(zhì)控員：各科室治療小組組長(zhǎng)。質(zhì)控科將對(duì)問題嚴(yán)重的病歷進(jìn)行全院通報(bào)，并將結(jié)果報(bào)各分管院長(zhǎng)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，必要時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行單獨(dú)教育、培訓(xùn)、提出限期整改，將歸檔病歷的檢查情況納入對(duì)科室和科主任的績(jī)效考核。當(dāng)月檢查完畢后，由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)歸檔病歷質(zhì)量監(jiān)查評(píng)審結(jié)果，對(duì)發(fā)現(xiàn)
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1