病歷質(zhì)量管理規(guī)定-wenkub.com
2024-10-28 14:38 本頁面
【正文】 ①質(zhì)控簡報②病案室統(tǒng)計表③未歸檔病歷追蹤記錄樣本①新員工崗前病歷書寫培訓資料②質(zhì)控簡報③住院病歷每月環(huán)節(jié)、終末病歷質(zhì)量檢查反饋①病歷書寫質(zhì)控管理制度②住院病歷每月環(huán)節(jié)、終末病歷質(zhì)量檢查反饋①查閱本人事檔案②科室醫(yī)療質(zhì)量管理手冊。（3）病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務部負責，病案室只提供所需病歷。質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間2014全國一級建造師資格考試備考資料真題集錦建筑工程經(jīng)濟建筑工程項目管理建筑工程法規(guī)專業(yè)工程管理與實務順延）。醫(yī)院將組織人員定期對出院病歷進行抽查，查出問題將予以相應處罰?？剖也v質(zhì)控人員將按統(tǒng)一標準進行嚴格病歷質(zhì)控。為此經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，決定了病歷質(zhì)量控制總體方案。如檢查出的病歷為Ⅰ；出現(xiàn)Ⅲ；出現(xiàn)Ⅳ，主管醫(yī)師暫停止臨床工作，在質(zhì)量管理部自學病歷書寫規(guī)范一周；出現(xiàn)Ⅴ級病歷扣1分，主管醫(yī)生暫停止臨床工作，在質(zhì)量管理部自學病歷書寫規(guī)范一個月，進行考核合格后方可再上崗。檢查后對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，并通報各科室。（3）出院病歷三天不能及時上交的（特殊情況除外），直到上交病歷為止，連續(xù)三次及以上未能按時上交病歷的科室。病案質(zhì)量控制和管理體系是醫(yī)療管理中不可缺失的重要一環(huán)，為提高我院的病案管理質(zhì)量，特做如下規(guī)定：病案書寫的基礎(chǔ)質(zhì)量管理病案書寫的項目繁多，內(nèi)容復雜，技術(shù)和理論性強，病案的書寫要使用醫(yī)學術(shù)語，具有邏輯性和科學性等要求。設優(yōu)秀病歷一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名（先進病歷質(zhì)量均在≥95分），設末位3名。凡未按時歸檔病歷者，每份未歸檔病歷扣醫(yī)療質(zhì)量2分。停職期間扣30℅工資。（二）乙級病歷? ＜5份／人 乙級病歷，每份扣當事人50元?！?0 甲級病歷、8089 乙級病歷、≤，對于病歷不合格者進行以下處理：（一）丙級病歷⑩ ／人，低聘職稱6月、扣科室5℅獎金。（二）門（急）診病歷質(zhì)控⑤ 醫(yī)教科每月不定期抽查門（急）診醫(yī)師的門（急）診病歷書寫情況，重點突出門診中醫(yī)單病種臺帳。三級質(zhì)控②（1）三級質(zhì)控員：醫(yī)院聘任的病歷質(zhì)控員。（2）質(zhì)控內(nèi)容： 負責做好本治療組所有住院病歷歸檔前的質(zhì)控工作，對本治療組的病歷質(zhì)量負責；按照病歷完整性、及時性、準確性的要求，對本治療組的病歷進行全面的質(zhì)控，抓好病歷質(zhì)量；在病人出院后3天內(nèi)對病歷進行檢查，確認達標后在病歷首頁質(zhì)控醫(yī)師欄目簽名，然后交與科主任。各個科室應及時將反饋整改意見上報質(zhì)控科，對存在缺陷的病歷均要求及時整改。各個科室應及時將反饋整改意見上報質(zhì)控科，對存在缺陷的病歷均要求及時整改。監(jiān)控內(nèi)容主要圍繞醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，從依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為入手，嚴格落實醫(yī)療核心制度。（3）三級質(zhì)控：由院長或業(yè)務副院長牽頭，質(zhì)控科組織醫(yī)療質(zhì)量及安全管理委員會成員。2）專項檢查：由質(zhì)控科組織相關(guān)人員每月對各科室運行病歷進行質(zhì)控，重點為入院記錄、首次病程錄、三級醫(yī)師查房記錄、危重病人病情記錄、手術(shù)審批、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程錄、各類診療知情同意談話簽字記錄、會診記錄、交接班記錄、臨床治療措施及用藥分析（尤其是抗生素合理使用、輔助藥品合理使用）、輔助檢查結(jié)果記錄分析、各級醫(yī)師修改簽字情況等。并抽查本科當月出院病歷總量的10%，要求分析存在問題，提出整改意見并記錄在科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中。各級醫(yī)師要結(jié)合查房、病例討論，對下級醫(yī)師所書寫的病歷和各類記錄進行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時修改。4）病歷應當按照規(guī)定內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名；實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本院注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名；進修醫(yī)務人員由本院根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。，并把病歷書寫質(zhì)量納入科室質(zhì)量考評內(nèi)容，進行量化管理。（1）一級質(zhì)控由科室診療小組完成；科主任在進行每周一次的查房過程中，將病歷質(zhì)量作為查房內(nèi)容；每月科內(nèi)通報質(zhì)控情況；每月進行至少一次出院病歷討論；科主任、病室主任、質(zhì)控員必須對本科室住院病歷質(zhì)量負責，加強本科室病歷質(zhì)量管理。第二篇：病歷質(zhì)量管理規(guī)定病歷質(zhì)量管理規(guī)定一、病歷質(zhì)量監(jiān)管制度，必須按相關(guān)規(guī)定的要求，真實、客觀、及時、準確、完整地書寫病歷。發(fā)現(xiàn)乙級3份、丙級病1份及以上的當事人，取消表揚資格，年度考核不評優(yōu)。出院病歷不及時歸檔
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