【正文】 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)二0一二年一月十九日。五、定期召開(kāi)質(zhì)管委員會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。開(kāi)展病歷評(píng)獎(jiǎng)活動(dòng)為進(jìn)一步提高醫(yī)療病案質(zhì)量，確實(shí)搞好安全防范工作，計(jì)劃于6月份舉行病歷書(shū)寫(xiě)比賽，各科臨床醫(yī)師必須參加（副高及50歲以上的自愿參加），設(shè)獎(jiǎng)鼓勵(lì)醫(yī)師，獲獎(jiǎng)醫(yī)師所在科室的質(zhì)量工作檢查評(píng)分中附加分?jǐn)?shù)。落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量檢查組不定時(shí)對(duì)運(yùn)行及終末病歷的抽查，制定本每月病歷檢查的重點(diǎn)。、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。②強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床科室科進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標(biāo)，并分解到各科使各科明確自己的指標(biāo)要求，全院性指標(biāo)如下：病床使用率≥85%平均住院日≤15天入院三日確診率≥90%術(shù)前平均住院日≤3入出院診斷符合率≥95%住院危重病人搶救成功率≥85%手術(shù)前后診斷符合率≥90%三基考核合格率＝100%（80/100分）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（90/100分分以上）甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷1醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%1急救儀器，藥物完好率＝100%1開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目不少于5項(xiàng)；1提高重大、高難度手術(shù)的比率。河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院20101220第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃2012醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我院醫(yī)療質(zhì)量、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量，故擬定本醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：強(qiáng)調(diào)職能科長(zhǎng)、各科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)病情觀察，強(qiáng)化護(hù)患溝通，提供用藥、治療、健康指導(dǎo)等規(guī)范服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的目的。加強(qiáng)護(hù)理安全管理。加強(qiáng)急診管理。重點(diǎn)抓以下幾方面的工作：加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時(shí)總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。一是結(jié)合每周一次的集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展質(zhì)量管理教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，并納入個(gè)人考核項(xiàng)目。四、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究嚴(yán)格執(zhí)行《責(zé)任追究制度》、《質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲制度》和《嘉陵區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理處罰辦法》，并人人簽定《責(zé)任追究協(xié)議書(shū)》，每月對(duì)工作成績(jī)突出者進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)操作、出現(xiàn)差錯(cuò)事故、不能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的，追究當(dāng)事人責(zé)任，進(jìn)行現(xiàn)金處罰。實(shí)行質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)，考評(píng)小組每月對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，確定整改內(nèi)容，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，并向各科室反饋、督促整改落實(shí)。由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織各科主任對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院內(nèi)感染管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核，每周一次。二、完善管理制度進(jìn)一步完善質(zhì)量管理制度，制定了河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》、《醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度》、《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲制度》、《分級(jí)護(hù)理制度》、《危重病員搶救制度》、《會(huì)診制度》等52項(xiàng)管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。由各科主任任組長(zhǎng)時(shí)時(shí)抓。負(fù)責(zé)完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)差錯(cuò)事故與醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理，制定質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度，落實(shí)質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法?，F(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量管理上的具體做法做如下總結(jié)：一、健全管理組織成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。（四）實(shí)施細(xì)則見(jiàn)《鼎城區(qū)婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)罰細(xì)則》鼎城區(qū)婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院的立足之本，質(zhì)量管理是衛(wèi)生院的核心工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院生存和發(fā)展的前提。⒀病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病人往返跑路。⑾抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。⑼實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。⑺做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理，及時(shí)客觀準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。⑸抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。⑶做好危重病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑴抓好行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。科主任、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級(jí)檢查，院科要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)。未檢查完或門(mén)診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見(jiàn)箱，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開(kāi)，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。（三）、工作要求基礎(chǔ)管理的要求基礎(chǔ)管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。每月組織醫(yī)院專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家對(duì)每位醫(yī)生的歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控評(píng) 比并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。（二）主要工作方法按照PDCA循環(huán)：工作計(jì)劃、執(zhí)行檢查、反饋問(wèn)題、督促整改進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，循環(huán)進(jìn)行持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床一線醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，臨床一線醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見(jiàn)。、抗生素使用情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改，并詳細(xì)記錄。，如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、交接班制度等。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他中級(jí)以上職稱(chēng)相關(guān)人員35人組成，設(shè)科室質(zhì)量管理員一名，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。（7）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育工作。（5）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每季度開(kāi)一次會(huì)議，研 究需要解決的主要問(wèn)題。（3）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)科室開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：組長(zhǎng)：楊春花 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：魯觀喜 醫(yī)務(wù)科主任 羅 華 護(hù)理部主任成員：彭雁群 產(chǎn)科主任 覃輝娥 產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)毛陵勇 兒科主任 顏林湘 兒科護(hù)士長(zhǎng)李望華 婦科主任 付中桂 婦科護(hù)士長(zhǎng)曾國(guó)軍 麻醉科主任 曾紅英 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)陳尼亞 兒保門(mén)診主任 伍建芳 門(mén)診部主任李靜 醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦組長(zhǎng) 主要職責(zé)：（1）在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。二、工作方案（一）相關(guān)組織及職責(zé)院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理相關(guān)工作，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和疑難病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。一、指導(dǎo)思想（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案鼎城區(qū)婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改