醫(yī)療質(zhì)量管理小組(參考版)
2024-11-09 17:11本頁(yè)面
【正文】 。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題,每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分，扣主任1分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。1臨床與放射診斷符合率≥90%1臨床診斷與病理診斷符合率≥90%1三日確認(rèn)率≥95%1X片甲級(jí)率≥30%,不能出現(xiàn)丙級(jí)1麻醉死亡率＜%1化驗(yàn)室質(zhì)控VIS＜1501門診病歷合格率≥90%四、檢查考核辦法：科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。單病種人均住院費(fèi)用。（二）終末控制指標(biāo)如下：出入院診斷符合率≥90%急重癥搶救成功率≥84%無(wú)菌甲級(jí)愈合率≥97%，無(wú)菌切口感染率≤%病床使用率≥85%院內(nèi)感染率≤7%，漏報(bào)率為0傳染病漏報(bào)率為0合理使用抗生素平均住院天數(shù)，平均門診人次。（3）、急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。其他：（1）、急診搶救病人院后開始處置時(shí)間≤5分鐘。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。4（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。3（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。3．病房主治醫(yī)師（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（10）按專科收治病人。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；；。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。1（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。（3）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員35人組成。8．每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)量管理小組成員，組織到具體科室及部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況。6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。4．在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的 2 問題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。2．開展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。2．成員:由主要臨床科室負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)療質(zhì)量管理小組辦公室設(shè)院辦公室，XXX負(fù)責(zé)日常工作。XXX 負(fù)責(zé)住院病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療文書質(zhì)量控制。四、具體分工：XXX 負(fù)責(zé)院內(nèi)各種培訓(xùn)計(jì)劃的制定與實(shí)施以及院內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定與落實(shí)。三、工作
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