交通事故調(diào)解范文(參考版)
2024-10-25 14:39本頁面
【正文】 甲方（簽字）：乙方（簽字）： 調(diào)解人：日期：。在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：乙方一次性付給甲方車輛維修費(fèi)、停車費(fèi)等共計(jì)人民幣柒百元整（小寫：￥700元），乙方車輛維修費(fèi)等自付；甲方不再追究乙方的法律責(zé)任；此協(xié)議雙方簽字后生效。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求XXXX縣公安局交通警察大隊(duì)調(diào)解XXXX死亡損害賠償涉及部分所有賠償費(fèi)用。事情經(jīng)過：2018年X月X日下午，X駕駛XXX號(hào)普通二輪摩托車從XX縣食品公司往河西煤管局方向行駛，XX時(shí)XX分左右，當(dāng)車行駛到河西礦山線食品公司上行200米處時(shí)，與XXX駕駛XXXX號(hào)小型普通客車發(fā)生掛擦，致使XXX駕駛云XXX普通二輪摩托車翻于公路坎下，導(dǎo)致XXXX受傷后送醫(yī)院搶救無效，于XXXXX人民醫(yī)院搶救無效后死亡，后經(jīng)XXX縣公安局交通警察大隊(duì)調(diào)查，并出具XXXXX號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》中載明：“XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX”，“當(dāng)事人XXXX駕駛機(jī)動(dòng)車上道路行駛，無與此事故發(fā)生有指界因果關(guān)系的違法行為，在此事故中無過錯(cuò)”。對(duì)損害賠償有爭(zhēng)議的交通事故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書起10日內(nèi)填寫該文書。正文包括交通事故當(dāng)事人請(qǐng)求給予調(diào)解的公安機(jī)關(guān)交通管理部門名稱、當(dāng)事人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、車牌號(hào)聯(lián)系電話、現(xiàn)住址或單位、發(fā)生交通事故的時(shí)間地點(diǎn)，請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)寫明具體請(qǐng)求調(diào)解的內(nèi)容。甲方： 身份證號(hào)碼：鑒證方： 身份證號(hào)碼：乙方： 身份證號(hào)碼：年 月日第三篇：交通事故調(diào)解申請(qǐng)書交通事故調(diào)解申請(qǐng)書篇一：交通事故調(diào)解申請(qǐng)書范本尊敬的都勻市交警大隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)及同志:本人申請(qǐng)有關(guān)于肇事車車輛所有權(quán)人:貴州省都勻市“黔南中國旅行社”及肇事司機(jī):住都勻市公園南巷25號(hào)附38號(hào)的:姚安銀男38歲駕駛的肇事車:牌號(hào)為“貴JU0172”的中型班車撞倒行人:韋永權(quán)男52歲住貴州獨(dú)山縣本寨鄉(xiāng)甲點(diǎn)五組11號(hào)造成嚴(yán)重“腦挫傷”的交通事故事實(shí)本人持有都勻市交警大隊(duì)裁決的“道路交通事故認(rèn)定書”認(rèn)定駕駛?cè)?姚安銀與事故有因果關(guān)系承擔(dān)該事故的全部責(zé)任本人行人:韋永權(quán)無與事故有關(guān)系的違法行為不承擔(dān)該事故的責(zé)任的事實(shí)依據(jù)證明與都勻市四一四附屬醫(yī)院醫(yī)療認(rèn)定“腦挫傷”的病歷事實(shí)依據(jù)證明以及本人在都勻市“復(fù)烤煙廠”從事搬運(yùn)工工作平均每天工薪為70元的事實(shí)證明依據(jù)要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門支持調(diào)解本人要求賠償:醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)侵犯人身權(quán)利費(fèi)侵犯健康權(quán)利費(fèi)侵犯人身勞動(dòng)力生存保障費(fèi)
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