【正文】 藏藥材用量大且生長(zhǎng)環(huán)境特殊的品種有：紅景天（特別是大花紅景天）、雪蓮（特別是水母雪蓮）、冬蟲夏草、藏茵陳（川西獐牙菜、抱莖獐牙菜）、獨(dú)一味、藏菖蒲、冀首草、波棱瓜、手掌參等最為突出，此類品種由于其生長(zhǎng)環(huán)境特 殊、分布區(qū)域狹窄、習(xí)性特殊，采挖后生態(tài)不易恢復(fù)，在這些地區(qū)往往會(huì)造成種源斷絕，如生長(zhǎng)在高海拔沙土滑坡面的紅景天一旦被采盡，將會(huì)導(dǎo)致水土流失等不良后果；另一種是資源少但用量也小，但其有著極高的收購(gòu)價(jià)位，已出現(xiàn)了資源短缺危機(jī)，如桃兒七、大黃類（高山大黃）、花錨、莪大夏、濕生扁蕾、綠絨蒿、洪蓮等品種。 藏醫(yī)藥有史以來(lái)至上世紀(jì)八十年代，由于藏藥的生產(chǎn)使用范圍一直局限于藏醫(yī)院和佛教寺院，其規(guī)模不大，產(chǎn)量和用量也十分有限，除外來(lái)藥材和少數(shù)加工品外，其余藏藥材百分百依靠野生資源，而且一般的動(dòng)植物藥材（除麝香等少數(shù)藥材）其采獵量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于資源生長(zhǎng)量，不存在資源短缺和生態(tài)破壞問(wèn)題，然而，自上世紀(jì)八十年代后，產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)并在市場(chǎng)銷售的藏藥制藥企業(yè)已達(dá) 50 余家，所生產(chǎn)藏藥品 種也不下 130 種，產(chǎn)量超過(guò) 4000 噸，消耗藏藥材 8000 以上，且還呈不斷發(fā)展擴(kuò)大趨勢(shì)，必將破壞青藏高原脆弱的生態(tài)平衡。 目前西藏本土的藏藥企業(yè)達(dá)到 19 家，且全部通過(guò)了 GMP 認(rèn)證。目前收集的藏藥中，植物藥有 2172 種，動(dòng)物藥 214 種，礦物藥 50 余種，其中高原特產(chǎn)藏藥 86 種，在西藏臨床最常用藏藥主要有 304 種。 藏藥產(chǎn)業(yè)列為西藏自治區(qū)六大特色和支柱產(chǎn)業(yè)之一，在自治區(qū)2021 年年度衛(wèi)生工作會(huì)議上，自治區(qū)政府德吉副主席說(shuō)：“?自治區(qū)黨委政府一直將藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為我區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)，進(jìn)行重點(diǎn)扶持?。圖文并芪，收載藥物 580 多種。 收載藥物 2294種，其中植物藥 1006 種，動(dòng)物藥 448 種，礦物藥 840 種。 丹增彭措 (1673～ 1743?)著。收載藥物 1400 種。 (四 )《四部醫(yī)典藍(lán)琉璃》，第司 元丹貢布著。是較早的一部藏藥史籍，收載的藥物包括植物類 440 種、動(dòng)物類 260 種、礦物類 80 種，其中 300 多種藥物為青藏高原特產(chǎn)，多數(shù)藥物沿用至今，如螃蟹甲 、傘梗虎耳草、耳草、囊距翠雀、船形烏頭、喜馬拉雅紫茉莉、纖毛婆婆納、水柏枝、翼首草、毛瓣綠絨蒿、藍(lán)石草、烏奴龍膽、山莨菪、樟牙菜、青稞、熊膽、牦牛酥油和糌粑等。現(xiàn)能考證的 127 味中動(dòng)物藥 66 味 (占 52%)，植物藥 51 味 (占 40%)，礦物藥 12味 (占 18%)。藏族醫(yī)藥學(xué)的文字記載始于 1300 多年前。這些都完全記住后，無(wú)論咨詢什么問(wèn)題，回答都得心應(yīng)手。我們將一瓶藥酒的藥液濃縮成一粒膠囊，這是根據(jù)我們的工藝，經(jīng)過(guò)測(cè)算的。如果你在 醫(yī)院 里和 醫(yī)生 說(shuō)要吃藏藥，醫(yī)生也會(huì)說(shuō)要注意，重金屬含量超標(biāo)，大夫都懂，而常人不明白這一點(diǎn)。一藥治多病，大處方是它的另一個(gè)弊病。崩解度是指藥物在胃腸內(nèi)多長(zhǎng)時(shí)間要崩解，我們的藥物一項(xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)就是崩解度，如果沒(méi)有崩解，怎么吃進(jìn)入就怎么拉出來(lái)，這是它劑型古老的弊病。 特點(diǎn) 傳統(tǒng)藏藥多是丸、散、膏、丹，制丸是生藥入藥，將生藥研成粉末，直接制藥?？傊貐^(qū)各類植物資源豐富，充分合理地開發(fā)利用豐富的野生資源，將使植物資源的優(yōu)勢(shì)變成經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，為振興藏族經(jīng)濟(jì)服務(wù)。這類植物幾乎全部都是藏藥。只有那些與嚴(yán)酷冰雪和強(qiáng)勁疾風(fēng)作頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的植物才能獲得特殊的生存條件而定居下來(lái)。高山流石灘是由于強(qiáng)烈的寒凍與物理風(fēng)化作用，巖石不斷崩裂，巖塊與碎石沿著陡峭山坡緩慢滑動(dòng)所形成。還有高山流石灘稀疏植被，本類型分布在高山墊狀植被之上，永久冰雪帶之下，廣布于喜 馬拉雅山、橫斷山、岡底斯山、念青唐古拉山、巴顏喀拉山、喀喇昆侖山、祁連山等，具有顯著的垂直地帶性特征。墊狀植被既是高山嚴(yán)酷的水熱條件、輻射和強(qiáng)風(fēng)等對(duì)植物生長(zhǎng)抑制的結(jié)果，同時(shí)又反映了植物經(jīng)歷高寒嚴(yán)酷生態(tài)環(huán)境長(zhǎng)期自然選擇演化的適應(yīng)性。高山墊狀植被介于高寒草甸和高山流石灘植被之間。高原草甸植被具有面積大垂直分布高的特點(diǎn)，在高原東南部其下限為針葉林和高寒灌叢林，上限為高山墊狀植被，垂直分布高度在 4200～ 4800 米 。例如森林植被主要是寒溫性針葉林，分布于高原的東部和東南部 。然而，企業(yè)的最終目標(biāo)是追求利潤(rùn)，藥品監(jiān)督管理部門也適時(shí)地整理了炮制規(guī)范，用數(shù)據(jù)規(guī)范了一些炮制工藝，但這從真正意義上很難保證藏藥炮制的精髓，就像你可以在任何書店買到一本烹飪的書籍或一張大師教你如何做菜的 VCD，配方、原料、做法詳細(xì)，你就是做不出他的味。 中華民族中醫(yī)中藥的精髓在于炮制，同樣藏藥的精髓在于炮制，而掌控炮制精髓的人多是藏醫(yī)院的名老醫(yī)生和寺院里的醫(yī)生僧人，顯然，炮制技術(shù)瓶頸直接影響了藏藥的純正性。 好在藏醫(yī)藥有著近千年的發(fā)展歷史，于是，諸多藥廠開始轉(zhuǎn)入醫(yī)院制劑的申報(bào)、生產(chǎn)，畢竟醫(yī)院制門檻較低，只是在醫(yī)院內(nèi)部銷售，市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)較小，利益也較豐厚，所以大多的藏藥企業(yè)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的品種生產(chǎn)量由于市場(chǎng)銷售的限制，其生產(chǎn)量微乎其微，而大規(guī)模的申報(bào)醫(yī)院制劑，申報(bào) 幾十個(gè)，甚至上百個(gè)的品種也不乏少數(shù)，這種做法值得推廣，畢竟，藏醫(yī)藥有著上千年的歷史，它的療效有著臨床證明，按《藥品注冊(cè)管理》申報(bào)批準(zhǔn)文號(hào)不僅時(shí)間長(zhǎng)、研究費(fèi)用高，而且藏藥成分中重金屬、毒性藥材居多，參照中藥審評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)審評(píng)，幾乎是不可能能取得批準(zhǔn)文號(hào)，所以走醫(yī)院制劑文號(hào)不失為一條好路子，一方面?zhèn)鞒辛瞬蒯t(yī)藏藥，有效地保障了醫(yī)院制劑的產(chǎn)品質(zhì)量，另一方面，很好地補(bǔ)充了藏藥企業(yè)開工不足的現(xiàn)狀，使企業(yè)、行業(yè)進(jìn)入良性運(yùn)轉(zhuǎn)的良好局面。 目前藏藥品種數(shù)量少，且重復(fù)率多，一個(gè)品種多家生產(chǎn)，現(xiàn)在的制藥行業(yè)的準(zhǔn)入門檻高，必須達(dá)到 GMP 規(guī)范（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管 理規(guī)范），這是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的標(biāo)準(zhǔn)，畢竟藥品是一個(gè)特殊的商品，直接關(guān)系到人民的生命安全。藏藥現(xiàn)代化，任重道遠(yuǎn)。 針對(duì)以上不足，于是諸多廠家紛紛申報(bào)改劑，普遍的是將丸劑、散劑改為膠囊劑，然而藏藥研究起步較晚，對(duì)藏藥材植物的生藥學(xué)、藥理學(xué)研究尚未進(jìn)入一個(gè)成熟的現(xiàn)代化階段，那制劑現(xiàn)代化更談不上，膠囊劑的出現(xiàn)，表面上解決了工藝和服用中不便的問(wèn)題，但未從根本上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代 化，未能研究出產(chǎn)品的具體作用的有效成份和作用機(jī)理，僅單純從劑改，談不上真正的現(xiàn)代化。 藏藥成份中存在不少動(dòng)物藥，藏藥生產(chǎn)工藝中滅菌是最為突出的問(wèn)題，目前尚未報(bào)道針對(duì)藏藥制劑有有效的滅菌方法 和設(shè)備。 目前藏藥劑主要是以丸散為主，近幾年各廠紛紛提出藏藥現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化，也只是通過(guò)簡(jiǎn)單的劑改，將丸劑改為膠囊劑。” 環(huán)境的惡化并不可怕，可怕是人類缺乏環(huán)保意識(shí)，藥材需要量的大增，必然導(dǎo)致藥材價(jià)格的上漲，從而帶動(dòng)藥材采收量，現(xiàn)在人們受到利益的驅(qū)使，只掠奪式、地毯式采收，并不注重合理開采，有序開采或種植為主，開采為輔，于是進(jìn)入了藥材越采越少，藥材越少越貴，藥材越貴越采這樣一個(gè) 惡性循環(huán)鏈中，在采收中沒(méi)有限制開采和合理開采，使得植物遭受滅之災(zāi)，同時(shí)環(huán)境也遭受了不可逆轉(zhuǎn)的破壞，藏紅花、冬蟲夏草等名貴藥材價(jià)格逐年上升，價(jià)格是較 5 年前的十倍，藏紅花價(jià)格也近 3 萬(wàn)元 /公斤，冬蟲夏草的價(jià)格更是高達(dá) 6 萬(wàn)元 /公斤，價(jià)格堪比黃金，然而資源有限，或許若干年，這些我們只能在博物館里看標(biāo)本了。氣候變化導(dǎo)致冰川退縮、貯量減少，高原凍土下界上升、凍融消融作用加強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)草地退化、土地荒漠化等問(wèn)題 ?！案咴鷳B(tài)環(huán)境比較脆弱，全球氣候變暖趨勢(shì)已經(jīng)對(duì)西藏自然生態(tài)系統(tǒng)產(chǎn)生了一系列負(fù)面影響。 資源遭地毯式掠奪，而藥材賴以生存的青藏高原的環(huán)境面臨前所未有的壓力。阿登說(shuō)，雖然西藏藏藥材資源比較豐富，但是長(zhǎng)期無(wú)計(jì)劃、無(wú)組織、盲目開采，最終影響了生態(tài)環(huán)境，出現(xiàn)了藏藥資源的日益枯竭，一些物種瀕臨滅絕的問(wèn)題。 新華社記者過(guò)巴次仁采訪西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)阿登說(shuō)““三低四缺”制約西藏藏藥業(yè)發(fā)展”，藏藥產(chǎn)業(yè)存在生 產(chǎn)水平低、技術(shù)含量低、經(jīng)濟(jì)效益低和缺乏品牌優(yōu)勢(shì)、缺乏規(guī)模優(yōu)勢(shì)、缺乏市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)以及缺乏生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)的“三低四缺”問(wèn)題。再如今，大大小小的藏藥飲片企業(yè)、藏藥制劑生產(chǎn)企業(yè)、以藏藥材為主要原料的保健食品企業(yè)和食品企業(yè)、醫(yī)院制劑室遍布西藏、青海、四川林林總總不下上萬(wàn)家，使得各種藥材需求量巨增，生態(tài)資源嚴(yán)重破壞。然而面對(duì)當(dāng)前的熱發(fā)展，我們是不是應(yīng)該冷靜地思考呢？ 一、藏藥材的生態(tài)環(huán)境惡化、藥材采收無(wú)序，產(chǎn)業(yè)上游鏈出現(xiàn)危機(jī)，從而導(dǎo)致整個(gè)產(chǎn)業(yè)的惡性循環(huán)。藏醫(yī)藥學(xué)居于我國(guó)四大民族醫(yī)藥（藏、蒙、維、傣）之首?！? 藏醫(yī)藥學(xué)是祖國(guó)醫(yī)藥寶中的重要組成部分，其種類僅次于中藥。 西藏以其高海拔的自然環(huán)境讓世人青睞， 獨(dú)特的生產(chǎn)環(huán)境孕育了具有獨(dú)特療效的藏藥材，我們似乎一夜之間，在各種媒體看到了有關(guān)藏藥的宣傳廣告，真假難辨，這一信息暗示著，藏藥已取得了空前的發(fā)展。下品 (曲瑪札 )有小大黃。例如，大黃是一味重要的藏藥，青藏高原分布大黃屬植物 28 種，其中藏藥應(yīng)用的有 21種，藏藥用大黃分為上、中、下三品：上品 (君母札 )的種除掌葉大黃、唐古特大黃之外，尚有藏邊大黃 、喜馬拉雅大黃、塔黃，西 藏大黃等，青海、甘肅等地還用波葉大黃 。這 一地區(qū)常用藏藥有 360 多種，主要來(lái)源于菊科、豆科、毛莨科、罌粟科、傘形科、龍膽科、薔薇科、玄參科、十字花科和百合科等植物，重要的藥用屬有：綠絨蒿屬、馬先蒿屬、紫堇屬、報(bào)春花屬和虎耳草屬等。甘孜州 1127 種中藥資源中有 23%為藏醫(yī)所用。青海占據(jù)著青藏高原的北部和東部地區(qū)的廣大地區(qū)，據(jù)調(diào)查，省內(nèi)有藥用資源 1294 種，其中植物類 1087種、動(dòng)物類 150 種、礦物類 57 種。 產(chǎn)地 現(xiàn)代藏藥應(yīng)用的地域，除西藏自治區(qū)以外，還包括青海、四川、云南和甘肅等省所屬的一些藏族 自治州和自治縣。 2021 年 6 月 5日，經(jīng)國(guó)家文化部確定，西藏自治區(qū)的強(qiáng)巴赤列為該文化遺產(chǎn)項(xiàng)目代表性傳承人，并被列入第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目 226 名代表性傳承人名單。今天它與諸多先進(jìn)的醫(yī)療體系相借鑒和結(jié)合，已經(jīng)并將更好地為藏族人民和世界人民的健康服務(wù)。至 2021 年，爭(zhēng)取有 1～ 2 個(gè)藏藥能打入國(guó)際市場(chǎng)，并且有一定的國(guó)際影響和創(chuàng)匯能力。至 2021 年，爭(zhēng)取l～ 2 個(gè)科技合作項(xiàng)目取得實(shí)質(zhì)性成 果。 “ 九五 ” 期間，至少挑選出 100 名優(yōu)秀中青年藏醫(yī)人員向名老藏醫(yī)拜師學(xué)習(xí)。 “ 九五 ” 期間，有 1／ 3 的藏藥工人接受崗位培訓(xùn)， 2021 年達(dá)到 1／ 2。 “ 九五 ” 期末，至少有 50％的藏醫(yī)藥管理人員接受管理知識(shí)的培訓(xùn)， 2021 年達(dá)到 90％。“ 九五 ” 期末，全區(qū)民間藏醫(yī)要達(dá)到 600 名， 2021 年達(dá)到 1000 名。 大力發(fā)展民間藏醫(yī)，采取優(yōu)惠政策鼓勵(lì)和支持民間藏醫(yī)在農(nóng)牧區(qū)個(gè)體開業(yè)行醫(yī)，使農(nóng)牧區(qū)有一批能留得住、用得上、扎根于基層直接為群眾服務(wù)的藏醫(yī)人員。 自 “ 九五 ” 期間， 50％的鄉(xiāng)衛(wèi)生院要配備有一名藏醫(yī)。 “ 九五 ” 期間，對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí) 70％的藏醫(yī)藥人員進(jìn)行輪訓(xùn)， 2021 年輪訓(xùn)達(dá)到 100％。 加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)藏醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。 至 2021 年，力爭(zhēng)培養(yǎng) 100 名能立于藏醫(yī)藥科技前沿、在全國(guó)藏醫(yī)界有較大 影響的藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人以及藏醫(yī)臨床和?？茖２I(yè)務(wù)技術(shù)骨干。 “ 九五 ” 期間，新培養(yǎng)本科生 178 名、中專生 20 名。 穩(wěn)定本科教育，發(fā)展成人教育、研究生教育、留學(xué)生教育，加強(qiáng)藏醫(yī)學(xué)院的建設(shè)。 選擇一些常見病、多發(fā)病、疑難病如肝炎、腦血栓引起的癱瘓、高血壓等進(jìn)行藏醫(yī)藥臨床研究，力爭(zhēng)在診療療效上取得較大進(jìn)展。 藏醫(yī)藥科研工作要以應(yīng)用研究為主，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，以提高科技水平和能力為中心，重點(diǎn)突出提高治病防病能力和臨床療效。 加快藏藥標(biāo)準(zhǔn)研究步伐，使藏藥逐步列入國(guó)家藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)以及地方標(biāo)準(zhǔn)，走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化和科學(xué)化管理軌道。 逐步理順藏藥產(chǎn)、供、銷渠道，規(guī)范藏藥生產(chǎn)、采購(gòu)、加工制劑和銷售網(wǎng)點(diǎn)。至 2021 年全區(qū)藏藥生產(chǎn)能力達(dá)到 500 噸左右，對(duì) 20 種傳統(tǒng)藏藥進(jìn)行劑型改革。自治區(qū)藏醫(yī)院和山南地區(qū)藏醫(yī)院要為全國(guó)藏醫(yī)院起到示范作用，至 2021 年力爭(zhēng)把兩院建設(shè)成設(shè)備一流、功能齊全、特色突出的現(xiàn)代化藏醫(yī)院。 認(rèn)真實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的 “316” 工程。自治區(qū)藏醫(yī)院至少設(shè)立專病專科 2～ 3 個(gè)，各地區(qū)藏醫(yī)院設(shè)立 1～ 2 個(gè)。 各級(jí)藏醫(yī)院要突出提高治病防病能力，擴(kuò)大整體服務(wù)功能，著重加強(qiáng)專病專科建設(shè)和對(duì)危重癥的救治能力，適應(yīng)社會(huì)保障制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，大力開展社區(qū)服務(wù)。 農(nóng)牧區(qū)藏醫(yī)工作在現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療保健 網(wǎng)基礎(chǔ)上，堅(jiān)持 “ 一網(wǎng)多用 ” ，加強(qiáng)基層藏醫(yī)藥人員的培訓(xùn)和適宜技術(shù)的推廣，強(qiáng)化藏醫(yī)服務(wù)功能，充分發(fā)揮藏醫(yī)藏藥在農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生和初級(jí)衛(wèi)生保健工作中的作用。 在充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的同時(shí)，大力開展家庭醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)院外服務(wù)管理。床位使用率，自治區(qū)藏醫(yī)院、各地區(qū)藏醫(yī)院不低于85％，各縣藏醫(yī)院不低于 80％；平均住院日在 “ 八五 ” 基礎(chǔ)上再縮短 1～ 2 天；全區(qū)藏醫(yī)門診服務(wù)量占衛(wèi)生部門醫(yī)院總門診量的 30％，到 2021年達(dá)到 35％。至 2021 年，基本形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、比較完善的藏醫(yī)醫(yī)療保健、教育和科研體系。《設(shè)想》指出， “ 九五 ” 到2021 年自治區(qū)藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的總目標(biāo)是：加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，依靠科技進(jìn)步，加速人才培養(yǎng)，保持和發(fā)揚(yáng)藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，開發(fā)建設(shè)專病專科，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，完善服務(wù)功能，努力提高藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平。 才朗教授曾先后應(yīng)邀赴日本、尼泊爾、匈牙利、美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、臺(tái)灣、香港等