無痛內(nèi)鏡檢查麻醉工作流程(參考版)
2024-10-25 10:09本頁面
【正文】 。，確認(rèn)各門開關(guān)位開關(guān)無松動(dòng)現(xiàn)象，檢查個(gè)旋轉(zhuǎn)臂旋轉(zhuǎn)靈活。，應(yīng)增加內(nèi)鏡消毒時(shí)間，先點(diǎn)擊“管理員”界面內(nèi)的“設(shè)置”輸入密碼98后點(diǎn)擊“程序編輯”界面內(nèi)的“標(biāo)準(zhǔn)程序”調(diào)節(jié)消毒時(shí)間。打開密封門，取下各接頭，將內(nèi)鏡取出。“關(guān)門”按鈕，關(guān)閉密封門。若有水，點(diǎn)擊“管理員”界面內(nèi)“手動(dòng)排水”進(jìn)行排水。由于全身麻醉由麻醉醫(yī)師來操控進(jìn)行，不在本文的討論范圍，此處不再贅述。TIVA的成熟應(yīng)用得益于靜脈超短效藥物的開發(fā)和基于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)研究而進(jìn)步的靜脈給藥技術(shù)。四、全身麻醉技術(shù)早期的吸入麻醉藥如氟烷、異氟烷及七氟烷等，曾作為介入性氣管鏡檢查與手術(shù)的麻醉方法，現(xiàn)已極少使用。需要指出的是，單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物常需要較大劑量才能達(dá)到二者合用的效果，這時(shí)由于藥物劑量過大可能導(dǎo)致呼吸抑制，因此宜鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物二者合用。適宜的鎮(zhèn)痛藥物可增加鎮(zhèn)靜藥物的療效，從而減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量。從而提高患者耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，使診療操作得以能順利進(jìn)行。由于氣管鏡操作并不會(huì)引起如胃鏡、腸鏡及宮腔鏡那樣的疼痛程度，采用類似于清醒鎮(zhèn)靜(conscious sedation)的深度即可，不需要麻醉醫(yī)師的參與。目前國內(nèi)大多將局部麻醉＋鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛稱為無痛支氣管鏡技術(shù)，但查閱國外文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)有無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛宮腔鏡、無痛人工流產(chǎn)等，但卻沒有查到無痛支氣管鏡技術(shù)的說法，想想也有道理，不同于胃、腸、宮腔等，氣管支氣管及肺泡并無痛覺神經(jīng)，因此支氣管鏡操作并不會(huì)引起劇烈的疼痛。國內(nèi)在局部麻醉下支氣管鏡操作同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的并不多(近年有增多趨勢(shì))，僅在患者不能耐受或做介入操作時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，有的僅給鎮(zhèn)靜藥物、有的僅給鎮(zhèn)痛藥物、有的二者均給。但如何應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、是否同時(shí)加用鎮(zhèn)痛藥物以及如何應(yīng)用、用藥劑量的個(gè)體化、鎮(zhèn)靜深度等并不是每一個(gè)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生都清楚。而且對(duì)于兒童以及老年癡呆癥等不能合作的患者，局部麻醉下難以實(shí)施檢查。但是局部麻醉下操作會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，特別是敏感患者容易出現(xiàn)精神緊張、恐懼、劇烈咳嗽、屏氣、惡心、躁動(dòng)及窒息感等不適，并可引起心動(dòng)過速、血壓增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。對(duì)于老年患者或肝、腎、心功能損害的患者應(yīng)格外謹(jǐn)慎，在達(dá)到預(yù)計(jì)的麻醉效果時(shí)，應(yīng)盡量減少經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因的量。丁
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