固原市醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌管理辦法精選合集(參考版)
2024-10-25 08:01本頁面
【正文】 無事項內(nèi)容 法律依據(jù) 快速通道分類 數(shù)量及方式 申請材料 申請受理機關(guān) 決定機關(guān) 辦事程序 辦理時限 溫馨提示 證件名稱及有效期限 事項收費 年審或年檢 網(wǎng)上受理 狀態(tài)查詢 辦理結(jié)果 相關(guān)表格標準規(guī)范：深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院可診斷病種（2011年12月調(diào)整）名單名錄：公開類型：主動公開 生成日期：20081125。不規(guī)定有效期限。受理之日起20個工作日內(nèi)。深圳市社會保險基金管理局。法律依據(jù)：《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(深府第180號令)第四十一條、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》(深勞社規(guī)[2008]11號)第四條。深圳市社會醫(yī)療保險辦法深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法醫(yī)療保險無數(shù)量限制，符合條件者即予登記。惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。二〇一一年十一月十一日第五篇：社會醫(yī)療保險門診大病認定社會醫(yī)療保險門診大病認定 網(wǎng)上辦事分類 個人辦事社會醫(yī)療保險門診大病認定：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析。暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消其門診大病待遇，兩年內(nèi)不得再次申請。（4）對于協(xié)同參保人員弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經(jīng)查實，相關(guān)費用由其本人負擔，性質(zhì)嚴重的移交司法機關(guān)（5）連續(xù)兩次受到警告的，暫停其醫(yī)療保險定崗責任醫(yī)師資格六個月；取消其醫(yī)療保險定崗責任醫(yī)師資格。（2）對于超范圍開藥、開大處方，存在超量開藥和同一作用機理的藥品重復(fù)應(yīng)用并存在過度醫(yī)療的行為，給予警告。凡參保人員持原治療醫(yī)院的處方購藥的，原治療醫(yī)院的醫(yī)療保險定崗責任醫(yī)師要遵守醫(yī)療保險規(guī)定。第十三條 門診大病認定不合格的，本不得再次申請；認定過程中，弄虛作假的，其所做的認定無效，兩年內(nèi)不得重新申請。如所患疾病需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前3個月內(nèi)重新辦理認定手續(xù)。第九條 參保人員門診大病醫(yī)療費用首先由個人賬戶支付；第十條 參保人員被認定患門診大病，享受本辦法所規(guī)定的門診大病待遇的有效期為兩年。更換時應(yīng)提供舊證備查；遺失的，應(yīng)憑本人社會保障卡和身份證到醫(yī)療保險機構(gòu)申請補辦（領(lǐng)）。合并用藥的，一般不超過6種藥品。第七條 參保人員門診大病用藥僅限所認定病種，一次限購一個月的用量。第五條 參保人員患門診大病、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，應(yīng)持本人社會保障卡、《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》在我市各特殊疾病門診定點就醫(yī)，未在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金不予支付其相應(yīng)的醫(yī)療費用，但以下情形除外：（一）發(fā)生急診搶救的、并在3日內(nèi)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案的；（二）經(jīng)審批，到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查的；（三）經(jīng)審批，慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要門診血液透析的。下列病種可以即時辦理：惡性腫瘤；白血病；尿毒癥；臟器官移植；心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療。市醫(yī)保處組織醫(yī)療專家鑒定，經(jīng)專家組鑒定符合條件的，予以公布。沒有經(jīng)過住院治療的，原則上不予受理；第四條 門診大病的審批：各縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將受理的申請材料，按要求整理、單獨建檔，于每年1月、7月的5號前將花名冊及申請材料報市醫(yī)保處審核；市醫(yī)保處以縣區(qū)為單位，組織體檢。第二條 本辦法所指門診大病包括34種：惡性腫瘤；白血病；尿毒癥透析治療；器官移植；高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥；糖尿病合并心、腦、腎、眼、神經(jīng)病變；再生障礙性貧血；原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮；結(jié)核?。还晒穷^缺血性壞死；精神病；重癥肝炎、肝硬化；腦卒中后遺癥；心肌梗塞后合并癥；肺心??；哮喘；類風濕關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦垂體瘤；真性紅細胞增多癥；指端壞疽；心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療；骨髓異常增生綜合癥；永久性甲狀腺功能退減；帕金森氏病；重癥肌無力；血小板減少性紫癜（含各種原因的溶血性貧血）；過敏性紫癜并腎病；心肌病合并心衰；先天性心臟病心功能Ⅳ級；風濕性心臟瓣膜病心功能Ⅳ級；惡性腫瘤晚期保守治療；慢性腎功能不全；硬皮病?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第十七條 門診大病的范圍、報銷比例和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平適時調(diào)整。（五）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的,一經(jīng)查實，拒付相關(guān)費用、取消醫(yī)保大夫資格，2年內(nèi)不得報批醫(yī)保大夫。（三）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應(yīng)用的，拒付相關(guān)費用并提出警告。第十六條 醫(yī)保大夫應(yīng)當承擔下列責任：（一）病歷、處方書寫不規(guī)范的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)提出警告。（三）門診大病持證人員串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫(yī)療保險基金購買的藥品及有其它違反醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消門診大病待遇，并按相關(guān)規(guī)定進行處理。第十五條 門診大病持證人員應(yīng)當承擔下列責任：（一）門診大病持證人員超量、重復(fù)開藥的超量部分由本人負擔，第一次警告，第二次暫停門診大病待遇。（五）對于限制性用藥醫(yī)保大夫應(yīng)當嚴格根據(jù)臨床客觀依據(jù)應(yīng)用。（三）處方帶藥不得超過30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，方可給予處方取藥。：藥品名稱使用規(guī)范的中文通用名稱，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱；藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代碼；藥品用法以規(guī)范的中、英文書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。第十四條 醫(yī)保大夫應(yīng)當履行下列義務(wù)：（一）醫(yī)保大夫應(yīng)當完整記錄參保人病情、治療、用藥情況；每次診療時應(yīng)當認真參閱上一次診療記錄，診治用藥應(yīng)保持連貫性，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，不得重復(fù)檢查、重復(fù)開藥。第十三條 門診大病實行醫(yī)保大夫制度。報銷比例與在指定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)相同。第十一條 門診大病持證人員按照規(guī)定外檢外購的，先由個人現(xiàn)金自付，每月1日至10日到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。（六）門診大病持證人員治療交費最長不得超過1個月。丟失門診大病病歷的，應(yīng)當申請并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后發(fā)放新的病歷本，并在新的病歷本上簽署最后一次帶藥情況，以供醫(yī)保大夫診療參考。（三）門診大病持證人員交費、結(jié)算在醫(yī)療保險門診大病窗口完成，交費時需提供醫(yī)療保險IC卡，自費費用可以同時交費，但不計入報銷范圍。第九條 統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的門診大病持證人員按照下列規(guī)定就醫(yī)：（一）門診大病持證人員應(yīng)當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就診并由
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