【正文】 本方案適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。九、附 則，與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本方案執(zhí)行。八、申訴對(duì)于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi)，由所在科室向合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評(píng)；考核內(nèi)三次以上被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，將給予100元的處罰，并給予通報(bào)批評(píng)；因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，經(jīng)藥事管理委員會(huì)考核通過后方可恢復(fù)處方權(quán)。，每降低一個(gè)百分點(diǎn)加質(zhì)控分2分。（3）由合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行考核，每月將四次的考核結(jié)果進(jìn)行匯總，對(duì)各科室進(jìn)行打分。（1）合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組每月對(duì)病房及門診的臨床用藥情況進(jìn)行督查一次，對(duì)每位醫(yī)師的病歷或處方進(jìn)行分析，將存在問題進(jìn)行匯總，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并反饋給各相關(guān)科室。（5）使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。（4）臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；同時(shí)在病歷上作出分析記錄。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報(bào)告。（1）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。六、管理措施（全院及各科室藥品使用比例）、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控情況。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。特別是對(duì)特殊人群用藥的指導(dǎo)，必要時(shí)提供書面指導(dǎo)材料。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量。四查是：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性。 查對(duì)制度是保證藥品質(zhì)量及發(fā)藥質(zhì)量的重要措施。發(fā)藥藥師應(yīng)做到以下幾點(diǎn)；①再認(rèn)真全面審核一遍處方內(nèi)容(包括藥價(jià))；②逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致；③逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度等)；④核對(duì)取藥患者的姓名，無誤后把藥交給患者手中，同時(shí)態(tài)度和藹的逐藥向患者交待清楚用法用量，使患者能明確了解按醫(yī)囑用藥的意圖，增強(qiáng)患者用藥的依從性。（3）發(fā)藥 發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門，必須把好這一關(guān)。特別對(duì)一些易混淆的藥品名，要仔細(xì)辨認(rèn)清楚后再調(diào)配。（2）調(diào)配 處方調(diào)配是發(fā)藥工作中的重要一環(huán)，為使配方準(zhǔn)確無誤，藥師在接到處方后必須從頭至尾認(rèn)真讀一遍，如發(fā)現(xiàn)有疑問，應(yīng)與審方藥師共同核對(duì)解決，無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。同時(shí)，又必須有認(rèn)真的態(tài)度。②處方正文的審核:藥名、規(guī)格是否書寫正確；用藥劑量用法是否合理；處方用藥的相互作用及配伍禁忌；處方中藥品是否有缺貨，藥房是否有其他代用品；特別對(duì)精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行；處方中藥品是否需要皮試，皮試后如為陽性，讓醫(yī)生考慮改用其它藥品；如為陰性者，必須在處方注明“皮試陰性”。臨床藥師為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)住院患者”建立藥歷，分析記錄其用藥，實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)。，患者就診前和正在使用的所有處方藥和醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄，病程中記錄有明確的用藥依據(jù)及分析。，國家基本藥物是由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品，其所列品種是專家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國臨床應(yīng)用的各類藥物中通過科學(xué)評(píng)價(jià)，篩選出來的具有代表性的藥物，這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。四、臨床合理用藥監(jiān)督管理規(guī)定 超說明書用藥即藥品的使用與說明書用法不同，包括劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證和給藥途徑。（1）出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：①適應(yīng)證不適宜的；②藥品劑型或給藥途徑不適宜的；③用法用量不適宜的；④聯(lián)合用藥不適宜的；⑤重復(fù)給藥的；⑥有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；⑦其它用藥不適宜情況的。（6）遵循藥品說明書、臨床診療指南及我院臨床路徑等相關(guān)規(guī)定與程序。判斷標(biāo)準(zhǔn):用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。、臨床診療指南及臨床路徑等。 臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮藥物療效的同時(shí)，盡量避免或減少藥物的不良反應(yīng)。工作小組設(shè)在辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科，由黃勇兼任工作小組辦公室主任，負(fù)責(zé)對(duì)日常事務(wù)的處理。第八條 將全院藥品收入第五篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，經(jīng)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)、院辦公會(huì)研究決定，制定此辦法。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：(1)無正當(dāng)理由的大處方的；(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。（二）專家組職責(zé)：深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議；臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià)；督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改；整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。（2）臨床合理用藥管理專家組：組 長：：（1人）副組長：（若干）成 員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。